Un rappel pour les patients âgés et adolescents souffrant d’hypertension !

En tant que maladie courante et fréquente dans la société actuelle, l’hypertension reçoit de plus en plus d’attention. Cependant, la compréhension que les gens ont de l’hypertension peut se limiter à une augmentation de la pression artérielle et à des dommages aux organes importants tels que le cœur, le cerveau et les reins. Cependant, les gens ne savent pas que l’hypertension survient à différents âges et chez différents sexes et qu’elle possède ses propres caractéristiques et méthodes de prévention et de traitement. Aujourd’hui, nous allons parler des connaissances sur l’hypertension pour les personnes âgées et les jeunes. La Chine met souvent l’accent sur le respect des personnes âgées et l’amour des jeunes, alors commençons par l’hypertension sénile.

Tout d’abord, parlons de ce qu’est l’hypertension sénile. Comme son nom l’indique, il fait référence au syndrome cardiovasculaire des patients hypertendus âgés avec leurs propres caractéristiques uniques de maladie et de méthodes de traitement. Quant aux normes spécifiques pour les personnes âgées et l'hypertension, nous les expliquerons en détail dans les critères diagnostiques plus loin. Examinons d’abord l’incidence de l’hypertension chez les personnes âgées. Les données d’enquête montrent que parmi la population hypertendue, le taux de contrôle de la pression artérielle des patients âgés est inférieur à celui des patients plus jeunes. L’incidence de l’hypertension chez les patientes âgées est plus élevée que chez les patients masculins, et le contrôle de la pression artérielle est plus difficile pour elles que pour les hommes. Les raisons précises ne sont pas encore claires. Les patients âgés souffrant d’hypertension sont plus susceptibles de souffrir de lésions des organes cibles, de lésions cardiovasculaires et de nouveaux événements cardiovasculaires que les patients souffrant d’hypertension ordinaire. Selon les statistiques pertinentes, parmi les facteurs secondaires de l’hypertension chez les personnes âgées, la sténose de l’artère rénale occupe la première place, suivie de l’apnée du sommeil. De plus, la fonction thyroïdienne affectera également l’hypertension chez les personnes âgées. En comparaison, l’incidence de l’aldostéronisme dans la population âgée est relativement faible. Dans mon pays, la prévalence de l’hypertension chez les personnes âgées de ≥ 60 ans est de 58,9 %, et le taux de sensibilisation, le taux de traitement et le taux de contrôle sont respectivement de 53,7 %, 48,8 % et 16,1 %.

Alors, comment pouvons-nous déterminer si nous ou les membres de notre famille souffrons d’hypertension sénile ?

Cela nous amène aux critères diagnostiques et aux caractéristiques spécifiques de l’hypertension que nous venons d’aborder. Les derniers critères diagnostiques internationaux pour l’hypertension sénile sont un âge ≥ 65 ans, une pression artérielle systolique en position assise ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg pendant une période prolongée ou plus de trois fois à des jours différents. (Si la pression artérielle systolique est ≥ 140 mm Hg et la pression artérielle diastolique est < 90 mm Hg, on parle d'hypertension systolique isolée (HSI). Si le patient a ≥ 80 ans, on parle d'hypertension chez les personnes âgées). Bien que la définition internationalement reconnue de la personne âgée soit ≥ 65 ans, en fait, les données sur l’hypertension chez les personnes âgées dans mon pays datent toutes de ≥ 60 ans. L'hypertension artérielle chez les personnes âgées est différente de l'hypertension artérielle ordinaire en ce qu'elle est principalement caractérisée par une augmentation de la pression artérielle systolique, ce que nous appelons généralement une augmentation de la pression artérielle systolique, tandis que l'augmentation de la pression artérielle diastolique n'est pas évidente. Cela entraînera une augmentation de la pression différentielle, et cette augmentation provoquera des dommages relativement plus graves à nos organes cibles. L’hypertension artérielle chez les personnes âgées se caractérise également par une pression artérielle instable, c’est-à-dire par de grandes fluctuations de la pression artérielle. Par exemple, lorsque nous changeons de position corporelle ou que nous mesurons notre tension artérielle avant ou après un repas, la tension artérielle peut fluctuer considérablement. Une autre caractéristique des patients hypertendus âgés est un rythme circadien anormal de la pression artérielle. La plupart d’entre nous ont des fluctuations de pression artérielle en forme de louche, c’est-à-dire qu’il y a de petits pics de pression artérielle tout au long de la journée, entre 6 et 8 heures du matin et entre 16 et 18 heures du soir. Cependant, cette caractéristique n’existe pas chez les patients âgés souffrant d’hypertension, ce qui augmente la difficulté de notre traitement et de notre médication. Enfin, étant donné que les maladies sous-jacentes et l’état général des patients âgés sont relativement mauvais, l’hypertension sénile coexiste souvent avec une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque, une maladie cérébrovasculaire, une insuffisance rénale, un diabète, etc.

Comparé à d’autres types d’hypertension, le plus grand danger de l’hypertension sénile est qu’elle provoque des dommages plus graves aux organes cibles. Étant donné que la pression artérielle systolique augmente considérablement, la charge de travail cardiaque augmente, ce qui augmente le risque d’insuffisance cardiaque et d’arythmies. Une différence de pression différentielle élevée à long terme entraîne une augmentation de la rétention d'eau et de sodium dans la structure rénale, tout en affectant la perfusion rénale et en aggravant le déclin de la fonction rénale. L’hypertension à long terme provoque des lésions dues au stress oxydatif de l’endothélium vasculaire ou des vaisseaux sanguins cérébraux, des lésions secondaires de la structure et de la fonction cérébrales et peut également conduire à une dégénérescence de la substance blanche. Une maladie cérébrale survient.

En raison de la particularité de l’apparition de l’hypertension chez les personnes âgées, ses objectifs de contrôle clinique et les plans de traitement correspondants sont également différents de ceux des autres maladies hypertensives. L’objectif principal du traitement de l’hypertension chez les personnes âgées est de protéger les organes cibles et de minimiser le risque d’événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires et de décès. Pour les personnes âgées de 65 à 79 ans, la première étape devrait être de la réduire à < 150/90 mm Hg. Si elle est tolérée, l'objectif du traitement pour la plupart des patients est une pression artérielle < 140/90 mm Hg (la norme des directives de l'ESC est une pression artérielle systolique de 130 à 139 mm Hg, une pression artérielle diastolique < 80 mm Hg). Chez les patients âgés de ≥ 80 ans, la pression artérielle systolique doit être réduite à < 150/90 mm Hg. Si la pression artérielle systolique du patient est < 130 mm Hg et qu'il la tolère bien, le traitement peut être poursuivi sans ajustement de la pression artérielle. Concernant le choix des options thérapeutiques, le dernier consensus d'experts recommande l'utilisation combinée de diurétiques, d'inhibiteurs calciques (IC), d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II). Un traitement médicamenteux initial ou combiné peut être utilisé, en commençant par une faible dose et en augmentant progressivement jusqu'à la dose optimale pour améliorer l'observance du traitement par le patient. Les diurétiques sont recommandés pour le traitement antihypertenseur initial et combiné chez les patients âgés souffrant d’hypertension, en particulier chez ceux présentant une insuffisance cardiaque et un œdème concomitants. Les diurétiques thiazidiques à faible dose sont couramment utilisés. Cependant, les effets indésirables dépendent de la dose. De fortes doses de diurétiques peuvent également affecter le métabolisme du glucose et des lipides et induire des troubles électrolytiques. Le CCB convient aux patients âgés souffrant d’hypertension systolique isolée. Les principaux effets indésirables comprennent l’œdème, les maux de tête, les rougeurs du visage, l’hyperplasie gingivale, la constipation, etc. L’IEC/ARA est recommandé aux patients hypertendus âgés souffrant de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque, de diabète, de maladie rénale chronique ou de protéinurie. L’effet indésirable le plus courant des IEC est la toux sèche. Ceux qui ne le tolèrent pas peuvent utiliser l’ARB à la place. Les bêtabloquants sont utilisés chez les patients souffrant de maladies coronariennes, d’insuffisance cardiaque chronique, de tachyarythmies et d’activité sympathique accrue. Ils doivent commencer par une faible dose et ajuster la dose en fonction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Les bloqueurs des récepteurs α ne sont pas les médicaments de premier choix, mais ils peuvent être utilisés chez les patients souffrant d’hyperplasie prostatique concomitante ou d’hypertension réfractaire. Les patients doivent être attentifs à l’apparition d’une hypotension orthostatique.

Parlons ensuite de l’hypertension chez les enfants et les adolescents. L’hypertension chez les enfants et les adolescents fait référence aux personnes de moins de 18 ans dont la pression artérielle systolique (PAS) et/ou la pression artérielle diastolique (PAD) sont supérieures à 95 % ou plus de celles des enfants et des adolescents du même âge et du même sexe. Étant donné que l’hypertension essentielle chez les enfants et les adolescents provoque rarement des lésions dans les organes cibles tels que le cœur, le cerveau et les reins à court terme, elle est définie différemment de l’hypertension chez l’adulte en fonction des données de risque. Actuellement, les définitions et classifications internationales de l’hypertension chez les enfants et les adolescents sont basées sur la distribution en percentiles de leur pression artérielle :

Pression artérielle normale : la PAS et/ou la PAD moyennes sont inférieures au 90e percentile du même sexe dans la même tranche d’âge.

Préhypertension : PAS et/ou PAD moyennes entre les 90e et 95e percentiles pour le même âge et le même sexe.

Hypertension de stade 1 : PAS et/ou PAD moyennes > 95e percentile du même sexe dans la même tranche d’âge mais < 99e percentile + 5 mmHg.

Hypertension de stade 2 : PAS et/ou PAD moyennes > 99e percentile du même sexe dans la même tranche d'âge + 5 mmHg.

L’hypertension qui survient chez les enfants et les adolescents est principalement une hypertension primaire et se manifeste la plupart du temps par une légère augmentation de la pression artérielle (hypertension de grade 1), généralement sans gêne ni symptômes cliniques évidents. À moins que la pression artérielle ne soit mesurée lors d’examens physiques réguliers, elle n’est pas facile à détecter. La proportion d’hypertension primaire augmente avec l’âge, et l’hypertension survenant autour de la puberté est principalement primaire.

Les risques de l’hypertension chez les enfants et les adolescents ont également leurs propres caractéristiques. Environ 30 à 40 % des enfants et des adolescents diagnostiqués avec une hypertension présentent des modifications précoces des lésions des organes cibles, principalement des modifications de la structure cardiaque. D’autres changements incluent des changements vasculaires tels que l’épaississement des parois des vaisseaux sanguins, une diminution de l’élasticité des artères de grande et moyenne taille, une diminution de la fonction rénale et une artériosclérose rétinienne. L’hypertension chez les enfants peut persister jusqu’à l’âge adulte et, sans intervention, environ 40 % des enfants hypertendus deviennent des patients hypertendus adultes. Les enfants souffrant d’hypertension présentent un risque significativement accru de développer des maladies cardiovasculaires et rénales à l’âge adulte.

Les enfants et les adolescents atteints d’hypertension primaire de stade 1 peuvent être traités uniquement par une intervention sur le mode de vie, notamment le contrôle du poids, l’ajustement du régime alimentaire et la pratique régulière d’exercices physiques. La plupart des patients atteints d’hypertension essentielle de stade 1 peuvent atteindre les normes de contrôle de la pression artérielle après une intervention sur le mode de vie. Si l’hypertension atteint le grade 2 ou s’accompagne de lésions des organes cibles, un traitement médicamenteux doit être instauré.

Le principe du traitement médicamenteux de l’hypertension chez l’enfant est de commencer par une petite dose et un seul médicament, tout en tenant compte de l’individualisation, en ajustant le plan de traitement et la durée en fonction de l’efficacité et des variations de la pression artérielle, et en utilisant des médicaments combinés si nécessaire. Une fois l’hypertension secondaire diagnostiquée, la maladie primaire doit être traitée activement et un traitement antihypertenseur doit être effectué en même temps. Bien que les types de médicaments antihypertenseurs pour les enfants et les adolescents soient les mêmes que ceux pour les adultes, nous les avons présentés en détail dans l'hypertension chez les personnes âgées. Cependant, l’Administration des produits alimentaires et médicamenteux de mon pays (CFDA) a des normes et des exigences particulières pour les médicaments antihypertenseurs destinés aux enfants. Parmi eux, l’IEC est l’un des médicaments antihypertenseurs les plus couramment utilisés chez les enfants, mais le seul médicament approuvé par la CFDA pour les enfants est le captopril.

Qu'il s'agisse d'hypertension chez les personnes âgées ou d'hypertension chez les enfants et les adolescents. L’hypertension artérielle à long terme peut causer de graves dommages aux patients. Il est donc nécessaire de détecter, d’intervenir et de traiter tôt. Adopter un plan de traitement individualisé. L’adhésion à long terme à une intervention sur le mode de vie peut maximiser notre qualité de vie.

Références

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[2] Consensus d'experts ACCF/AHA 2011 sur l'hypertension chez les personnes âgées/Département de gériatrie, Premier hôpital de l'Université de Pékin/Liu Meilin et Wu Xiaojing

[3] Interprétation des lignes directrices pour l'utilisation rationnelle des médicaments dans l'hypertension - Principes de traitement et sélection des médicaments pour les types particuliers courants d'hypertension / Département de cardiologie, Premier hôpital affilié de l'Université médicale de Dalian / Jiang Yinong, Song Wei

[4] Les dernières directives américaines pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension chez les enfants et les adolescents / Département de pédiatrie, Premier hôpital de l'Université de Pékin / Qi Jianguang, Du Junbao

[5] Comité de révision des lignes directrices chinoises sur la prévention et le traitement de l’hypertension, Hypertension Alliance (Chine, branche de cardiologie de l’Association médicale chinoise, Comité professionnel de l’hypertension de l’Association médicale chinoise). Lignes directrices chinoises pour la prévention et le traitement de l’hypertension (édition révisée 2018). Journal chinois de cardiologie, 2019.

[6] Branche pédiatrique de l’Association médicale chinoise. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires pédiatriques, 1ère édition [M]. Maison d'édition médicale populaire, 2015.

[7] Flynn JT, Kaelber DC, et al. Guide de pratique clinique pour le dépistage et la prise en charge de l’hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents. Pédiatrie, 2017, 140(3):e20171904