Un faible taux de 25-hydroxyvitamine D signifie-t-il une carence en calcium ?

Ceci est le 3154e article de Da Yi Xiao Hu

L’ostéoporose est une maladie courante chez les personnes âgées, qui peut se manifester par des douleurs lombaires ou des douleurs osseuses dans tout le corps, survenant généralement lors du retournement, de la position assise ou après une longue marche. La douleur s’aggrave la nuit ou lors d’activités de port de poids, et s’accompagne parfois de crampes musculaires et d’une mobilité limitée, et est sujette aux fractures. Lorsque les personnes âgées se rendent à l’hôpital pour vérifier si elles souffrent d’ostéoporose, les médecins recommandent généralement des analyses de sang pour vérifier le métabolisme osseux et des tests de médecine nucléaire pour tester la densité osseuse.

Tante Wang a 75 ans cette année. Elle ressent des douleurs dans les deux hanches ces derniers temps. Elle s'est rendue à l'hôpital pour des examens et les résultats ont montré que son taux de 25-hydroxyvitamine D était considérablement réduit et que son métabolisme osseux et sa masse osseuse avaient diminué. L'hôpital lui a diagnostiqué une « ostéoporose » et lui a administré de la vitamine D par voie orale, de l'alendronate de sodium, des comprimés de calcium et d'autres médicaments. Tante Wang a examiné les résultats des tests et a constaté que son taux de calcium dans le sang était dans la plage normale. Pourquoi avait-elle encore besoin de supplémenter en calcium ?

Le calcium est l’élément minéral le plus courant dans le corps humain et est également connu sous le nom de « minéral osseux ». Les os sont principalement composés de collagène et de phosphate de calcium. Le collagène est une protéine qui forme les tissus mous et le phosphate de calcium est un minéral qui augmente la résistance des os et la dureté des tissus mous. Le corps d’un adulte contient environ 1 200 g de calcium, soit 2 % du poids corporel. Le calcium sanguin et le calcium osseux sont différents. Le calcium sanguin fait référence au calcium libre dans le sang. Il existe principalement dans le plasma, c'est pourquoi on l'appelle aussi calcium plasmatique. Il est fourni à divers tissus nerveux et musculaires du corps par la circulation sanguine pour compléter les réactions physiologiques normales. Souvent, les niveaux de calcium sanguin et de calcium osseux sont déséquilibrés. Ainsi, bien que le taux de calcium sanguin de tante Wang soit normal, son taux de calcium osseux est déficient. Si elle veut mesurer la teneur en calcium de ses os, elle doit mesurer sa densité osseuse et son taux de vitamine D.

La vitamine D est un composé stéroïde liposoluble et la 1,25-dihydroxyvitamine D est sa forme active. La vitamine D obtenue à partir des aliments et la vitamine D obtenue par rayonnement ultraviolet sur la peau (la capacité de la peau d'une personne de 65 ans à produire de la vitamine D est d'environ 25 % de celle d'une personne de 20 à 30 ans) se lient aux protéines de liaison spécifiques de la vitamine D après être entrées dans le sang et sont ensuite transportées vers le foie. Sous l'action de la 25-hydroxylase dans le foie, la 25-(OH) vitamine D est formée, qui est ensuite convertie en 1,25-(OH) vitamine D biologiquement active sous l'action de la la-hydroxylase dans les reins pour exercer sa fonction biologique.

Des études récentes ont montré qu’en plus de réguler l’équilibre calcium-phosphore de l’organisme, la 1,25(OH) vitamine D est également étroitement liée à diverses maladies chroniques liées à l’âge telles que l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Il existe de nombreuses théories sur le mécanisme du vieillissement, telles que la théorie des radicaux libres oxydatifs, la théorie de la perte de télomères, la théorie du vieillissement du système immunitaire, la théorie du dysfonctionnement endocrinien, etc. Des études ont maintenant montré que la vitamine D est généralement réduite chez les personnes âgées, ce qui peut jouer un certain rôle dans la prédiction du vieillissement. Avec la découverte du rôle de la vitamine D dans le processus de vieillissement, la relation entre la vitamine D et le vieillissement et les maladies liées à l’âge a progressivement retenu l’attention.

L’espérance de vie moyenne augmente constamment, ce qui entraîne une augmentation continue de la population âgée dans le monde. En 2017, la proportion de la population âgée de 60 ans et plus en Asie était de 12,2 %, et elle devrait continuer à augmenter au cours des prochaines décennies, pour atteindre environ 24,2 % d'ici 2050. Cette proportion en Chine est encore plus élevée, à 16,2 % en 2017 et atteindra 35,2 % en 2050. Le vieillissement est un processus inévitable du corps et la cause profonde des maladies gériatriques. Le processus de vieillissement du corps s’accompagne plus ou moins d’une carence en vitamine D. Alors, comment pouvons-nous, nous les personnes âgées, réduire la carence en vitamine D ?

Il est donc recommandé aux personnes âgées

1. Exposez-vous davantage au soleil. Après que le corps est exposé aux rayons ultraviolets, le cholestérol est converti en vitamine D. En général, chaque temps d’exposition au soleil est d’environ une demi-heure.

2. De nombreux aliments peuvent compléter la vitamine D, comme la consommation de poissons plus gras (thon, anguille, saumon, etc.), de champignons, de lait, d'arachides, etc. Si vous souhaitez compléter rapidement, vous pouvez prendre de l'huile de foie de morue et de la vitamine D médicinale par voie orale.

Les médicaments utilisés cliniquement pour compléter la vitamine D peuvent être grossièrement divisés en trois catégories :

Le premier type est la vitamine D ordinaire ;

La deuxième catégorie est celle des analogues de la vitamine D, notamment le calcifediol, le calcitriol, etc.

La troisième catégorie est celle des préparations composées contenant de la vitamine D ordinaire, telles que les comprimés de carbonate de calcium D3 (carbonate de calcium), les comprimés d'alendronate de sodium et de vitamine D3 (Fimica), les pilules de vitamine AD, etc.

Auteur : Département de gériatrie, Hôpital populaire du cinquième de Shanghai, Université Fudan

Zhang Xuemin, médecin-chef