Si les triglycérides sont élevés, dois-je utiliser du « fibrate » ou de la « statine » ? Peuvent-ils être utilisés ensemble ?

Un ami a laissé un message à Huazi disant que son taux de cholestérol et de triglycérides était élevé. Il sait que les statines réduisent le cholestérol et les fibrates les triglycérides, il alterne donc ces deux médicaments tous les deux mois. Est-ce que cette façon de les prendre est acceptable ?

Huazi a déclaré que cette façon de prendre des médicaments n’était pas correcte. Les statines et les fibrates ont des mécanismes d’action différents et se concentrent sur la régulation des lipides sanguins. Si elle est prise de façon intermittente, elle provoquera des fluctuations des taux de lipides sanguins. En fait, les deux peuvent être utilisés en combinaison pour fonctionner ensemble.

1. Les statines réduisent principalement le cholestérol. Tout le monde connaît les statines, qui sont largement utilisées dans la pratique clinique. Ils sont principalement utilisés pour le traitement anti-athérosclérose chez les personnes à risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Les statines inhibent la cholestérol synthase, ce qui peut réduire les niveaux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et ralentir la progression de l’athérosclérose.

Plus important encore, l’utilisation à long terme de statines peut améliorer le métabolisme de l’endothélium artériel, résister à l’oxydation et aux réactions inflammatoires causées par le LDL-C, réduire le noyau lipidique de la plaque, augmenter la stabilité de la plaque, la rendre moins susceptible de se rompre et avoir un effet d’inversion sur la plaque. Cependant, les statines ont un faible effet sur les triglycérides, et l’effet des statines sur les personnes ayant des triglycérides élevés n’est pas bon.

2. Les fibrates réduisent principalement les triglycérides. Les fibrates peuvent activer les récepteurs activés par les proliférateurs activés par les peroxysomes (PPAR), accélérer la dégradation des chylomicrons et des lipoprotéines de très basse densité (VLDL) et réduire les niveaux de LDL-C et de triglycérides (TG). Il peut réduire le LDL-C de moins de 20 %, mais peut réduire le TG de 20 % à 50 %, et entraîne une augmentation de 10 % à 20 % du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), qui a des effets anti-athérosclérotiques.

Chez les personnes dont le taux de TG dépasse 5,6 mmol/L, un traitement par fibrates est nécessaire pour prévenir l’apparition d’une pancréatite. Chez les patients à haut risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, lorsque le LDL-C atteint la norme, le TG doit également être contrôlé en dessous de 2,3 mmol/L.

3. Les « statines » et les « fibrates » peuvent être utilisés en combinaison. Si le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et les triglycérides (TG) sont élevés en même temps, les statines et les fibrates peuvent être utilisés en association.

Avant de prendre le médicament, il est recommandé de contrôler votre alimentation. Bien que les facteurs alimentaires aient des effets limités sur le LDL-C, ils ont un impact significatif sur les niveaux de TG. Certains patients peuvent avoir des taux de TG très différents mesurés le même jour, qui peuvent même différer de plus d'une fois. Par conséquent, une intervention médicamenteuse n’est nécessaire que si le taux de TG est encore largement supérieur à la norme après un contrôle strict de l’apport en graisses.

Lorsqu'il est utilisé en association avec des statines, le fénofibrate est recommandé par rapport aux fibrates. L'utilisation du gemfibrozil dans la classe des fibrates n'est pas recommandée car le gemfibrozil interfère avec plusieurs enzymes hépatiques, affecte le métabolisme des statines, augmente la concentration sanguine des statines et augmente les effets secondaires, tandis que le fénofibrate n'a aucun effet évident sur le métabolisme des statines.

Cependant, le fénofibrate peut également provoquer des lésions musculaires. Lorsqu’il est utilisé en association avec des statines, le risque de lésions musculaires augmente. Observez attentivement s’il y a des signes de lésions musculaires tels que des douleurs musculaires intenses et une faiblesse musculaire. Si cela se produit, rendez-vous immédiatement à l’hôpital pour vérifier la créatine kinase (CK). Si le niveau est élevé, arrêtez immédiatement de prendre le médicament. Il est recommandé de prendre le fénofibrate le matin et les statines avant le coucher pour éviter de les prendre en même temps, ce qui peut réduire la probabilité d'effets indésirables.

Pour résumer, dans le traitement de l’hyperlipidémie, les statines conviennent en cas de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) élevé, et les fibrates conviennent en cas de triglycérides (TG) élevés. Si les deux sont élevés, une statine peut être utilisée en association avec un fibrate. Cependant, une surveillance étroite est nécessaire lors d’une utilisation combinée pour éviter de graves lésions musculaires. Le médicament doit être utilisé sous la surveillance d’un médecin. Si vous avez des questions sur l’utilisation du médicament, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.