Un résumé contemplatif des « sept ans de démangeaisons » des nodules de verre dépoli dans les poumons (finale)

Ceci est le 3088e article de Da Yi Xiao Hu

Le ciel devenait légèrement blanc, les coqs chantaient dans toute la vallée et le jour s'était levé. Wang Xiaoer regarda l'empereur en s'excusant et dit : Vous avez travaillé dur ce soir, je promets de ne pas vous déranger pendant un an. En partant, je ne peux toujours pas m'empêcher de faire un résumé, corrigez-moi s'il vous plaît.

L'empereur regarda Wang Xiaoer d'un air mécontent : « Bon, allons-y. » Vous faites votre déclaration finale. Je n'ai plus du tout sommeil maintenant.

Wang Xiaoer but la dernière tasse de thé et dit doucement : Après une nuit de longue conversation, j'ai appris les précautions suivantes, et j'espère que tous les patients les prendront en compte !

un

Les nodules en verre dépoli dans les poumons sont des lésions qui apparaissent floues à l'imagerie, comme du verre dépoli, avec des vaisseaux sanguins visibles ou des ombres bronchiques. Elles sont de forme ronde ou quasi-ronde et peuvent être bénignes ou néoplasiques. Les tumeurs bénignes (principalement infectieuses) peuvent se dissiper, rétrécir ou disparaître dans un certain laps de temps (1 à 12 mois, voire plus) ; Les tumeurs néoplasiques sont divisées en hyperplasie adénomateuse atypique, adénocarcinome in situ, adénocarcinome microinvasif et adénocarcinome invasif, et se développent généralement progressivement. Les nodules en verre dépoli persistants et à long terme sont plus susceptibles d’être néoplasiques et sont considérés comme un sous-type indolent d’adénocarcinome pulmonaire. Ils se développent généralement lentement et sont plus fréquents chez les Asiatiques de l’Est, les non-fumeurs, les femmes et les jeunes patients. La cause reste inconnue et nécessite des efforts mondiaux pour la clarifier. Certains nodules en verre dépoli peuvent se développer rapidement pour des raisons inconnues, qui peuvent être liées à certains gènes tels que les mutations TP53, les changements du nombre de copies de gènes et la perte d'hétérozygotie HLA, mais on sait peu de choses sur les événements microscopiques moléculaires spécifiques.

deux

Diverses directives étrangères (NCCN, ACCP, FLEISCHNER) se concentrent sur le dépistage du cancer du poumon, en utilisant un suivi CT régulier comme principal moyen d'observer les changements de taille et de densité des nodules en verre dépoli tumoraux afin de déterminer le modèle de développement et la malignité de la tumeur. Dans les pays étrangers, une observation de suivi est recommandée pour les nodules de verre dépoli purs inférieurs à 10 mm ou même inférieurs à 20 mm. La raison est que la plupart des nodules tumoraux en verre dépoli pur sont des adénocarcinomes in situ ou des adénocarcinomes microinvasifs, et le taux de survie à cinq ans après résection est de près de 100 %. Cependant, le choix du traitement ou du suivi n’est pas discuté en profondeur. Des doutes subsistent sur diverses directives : les normes de gestion sont-elles crédibles ? La surveillance par tomodensitométrie est-elle vraiment la meilleure option ? Une stratégie chirurgicale présente-t-elle des avantages en termes de gestion ? Il est encouragé d’utiliser les données chinoises et d’émettre des directives à l’intention des Chinois. Le consensus sur le diagnostic et le traitement de l'adénocarcinome à nodules en verre dépoli émis par l'hôpital pulmonaire de Shanghai a été publié.

trois

La Chine présente d’énormes différences régionales, la qualité de ses praticiens varie considérablement et ses qualités culturelles varient également considérablement. Par conséquent, une fois que les patients décident de subir un suivi par scanner, ils doivent veiller à ne pas être trop prudents ni trop inquiets ; ils ne devraient ni trop s'inquiéter ni laisser les choses aller. Il est préférable de faire effectuer l’examen dans le même hôpital tertiaire et en utilisant le même appareil de tomodensitométrie, et de demander au même médecin expérimenté de comparer les images avant et après et d’observer attentivement les changements dans les nodules en verre dépoli pour minimiser les erreurs. Ne vous fiez pas simplement à la description du rapport pour éviter un diagnostic erroné. Au cours du suivi, la tumeur s'est considérablement agrandie et est devenue plus dense, et une nouvelle consultation en chirurgie thoracique a été recommandée. Les radiations accumulées lors du scanner de suivi sont nocives pour le corps humain. Pour 2 500 patients soumis à un dépistage du cancer du poumon, un mourra d’un cancer dû aux radiations de l’imagerie CT.

Quatre

Le choix de la chirurgie pour les nodules en verre dépoli dans les poumons dépend du stade pathologique du nodule, en prenant comme exemple le consensus d'experts de l'hôpital pulmonaire de Shanghai : le traitement chirurgical est recommandé pour l'adénocarcinome micro-invasif et l'adénocarcinome invasif ; la chirurgie peut être réalisée si l'adénocarcinome in situ remplit les trois conditions suivantes : le nodule est plus grand que 8 mm, le patient est soumis à une forte pression psychologique et le patient est prêt à subir une intervention chirurgicale ; un suivi régulier par TDM est recommandé en cas d'hyperplasie adénomateuse atypique.

cinq

Il est crucial de déterminer la nature bénigne ou maligne et le stade pathologique des nodules en verre dépoli dans les poumons en fonction de leurs caractéristiques d’imagerie. La manière dont les patients peuvent choisir de manière rationnelle, bénéfique et appropriée des options chirurgicales ou un suivi CT régulier dépend des trois points suivants : premièrement, bien comprendre les caractéristiques d'imagerie des nodules bénins et malins, les lois et les controverses des métastases tumorales ; deuxièmement, comprendre pleinement la signification de l’incertitude scientifique, étudier de manière critique diverses lignes directrices et publications et apprendre à accepter l’incertitude scientifique ; enfin, reconnaître pleinement l’environnement médical humaniste existant en Chine, penser du point de vue des autres et parvenir à l’harmonie entre médecins et patients !

six

Si le patient décide de subir une intervention chirurgicale, les méthodes chirurgicales comprennent la lobectomie, la résection sous-lobaire (résection cunéiforme, résection segmentaire) par chirurgie mini-invasive thoracoscopique à port unique. À l’heure actuelle, l’industrie de la chirurgie thoracique peut utiliser la résection sous-lobaire pour l’adénocarcinome in situ et l’adénocarcinome microinvasif, et les ganglions lymphatiques n’ont pas besoin d’être nettoyés ; dans certains cas spécifiques d'adénocarcinome invasif (croissance principalement adhérente, nodules en verre dépoli pur, composants solides inférieurs à 50 % et faible invasivité), on peut envisager de ne pas pratiquer de lobectomie, mais un prélèvement systématique des ganglions lymphatiques peut être réalisé ; En cas d'adénocarcinome invasif (composantes solides à plus de 50 %, taux de croissance rapide et caractéristiques d'imagerie malignes évidentes), il est recommandé de réaliser une lobectomie et une dissection systématique des ganglions lymphatiques.

Sept

Si le patient est âgé, souffre de multiples maladies sous-jacentes et ne souhaite pas subir une intervention chirurgicale, d’autres options peuvent être envisagées pour les nodules tumoraux en verre dépoli : la radiothérapie stéréotaxique et l’ablation par radiofréquence. En termes de contrôle local, la radiothérapie stéréotaxique semble supérieure à l’ablation par radiofréquence. Dans la comparaison de méthodes de traitement spécifiques, davantage de données de recherche clinique sont nécessaires. Bien que ces deux options soient répertoriées comme alternatives pour les patients qui ne sont pas éligibles à la chirurgie, elles ne constituent pas nécessairement des options alternatives pour les patients qui sont éligibles à la chirurgie. Les effets à long terme, les effets secondaires et les complications des options de traitement doivent encore être discutés et observés plus en détail. Actuellement, la chirurgie reste la référence pour les nodules néoplasiques en verre dépoli, et des alternatives tentent de démontrer des résultats à court terme qui ne sont pas inférieurs à la chirurgie.

huit

Les patients ont du mal à décider entre la chirurgie et le suivi, ou ont des nodules en verre dépoli de longue date dans les poumons : si le patient est jeune et que le nodule est situé au bord du poumon, une résection chirurgicale peut être préférée pour éviter une escalade pathologique ; si le patient est âgé et que le nodule est situé au centre du poumon, des options de traitement alternatives non chirurgicales ou un suivi peuvent être préférés. Le suivi postopératoire peut inclure des tomodensitométries tous les six mois pendant 2 ans, puis une fois par an. Pour le suivi postopératoire de l'adénocarcinome in situ et de l'adénocarcinome microinvasif, il peut ne pas être nécessaire de surveiller la récidive dans les 3 à 5 ans suivant la chirurgie, et une surveillance appropriée de faible intensité et un réexamen des scanners peuvent être effectués.

Neuf

La question de savoir si les nodules en verre dépoli multiples sont des lésions primaires multiples ou des lésions métastatiques nécessite des stratégies diagnostiques supplémentaires basées sur des sous-types histologiques pathologiques, des mutations motrices et des cartes génomiques, et la résection chirurgicale nécessite une réflexion plus approfondie. Les métastases intra-aériennes se produisent lorsque les cellules cancéreuses se détachent de la membrane basale, se propagent dans les voies respiratoires, puis se rattachent et se développent le long des septa alvéolaires éloignés du site primaire. Le mécanisme spécifique de propagation intra-aérienne et de métastase n’est pas clair, et il est fréquent chez les patients atteints d’adénocarcinome pulmonaire primaire, en particulier ceux atteints de types mucineux, papillaires et micropapillaires invasifs. Les nodules en verre dépoli multiples nécessitent une évaluation complète de la stratégie chirurgicale en fonction de la taille, de l'emplacement, des caractéristiques d'imagerie CT de la tumeur, de la fonction cardiopulmonaire du patient et de son état de performance. La fonction parenchymateuse pulmonaire doit être préservée autant que possible et toute dissection inutile des ganglions lymphatiques doit être évitée. Le pronostic des nodules en verre dépoli multiples métastatiques est mauvais et la période de survie est inférieure à celle des patients présentant de multiples lésions primaires.

L'empereur ne put s'empêcher de battre des mains après avoir entendu cela :

Xiao Er, votre capacité de synthèse est vraiment extraordinaire. Non seulement vous avez résumé ce que j’ai dit, mais vous avez également résumé l’expérience de nos conversations précédentes. J’espère sincèrement que vous traiterez la médecine avec une attitude scientifique et que vous envisagerez la prise de décision conjointe entre médecins et patients du point de vue du patient. Nous, médecins et patients, pouvons travailler ensemble, parler librement et progresser ensemble !

Wang Xiaoer dit précipitamment :

Merci, je t'ai dérangé toute une nuit et j'ai retardé ton sommeil. Je vous présente mes sincères excuses cette fois-ci. J'y vais en premier, prends un peu de temps pour te reposer ! On se retrouve dans un an !

En regardant le dos du serveur s'éloigner et le soleil se lever le matin, l'empereur ne put s'empêcher de perdre toute somnolence. Allez embrasser la nature de la vallée, allez respirer l'air du soleil du matin, l'empereur s'est levé et est sorti par la porte, c'était un monde vert... La « démangeaison de sept ans » des nodules de verre broyés a disparu, mais le résumé stimulant du « chemin vers le transfert » résonne toujours dans le monde, affectant un grand nombre de nodules de verre broyés !

Auteur : Département de chirurgie thoracique, Hôpital pulmonaire de Shanghai

Zhao XiaogangMédecin-chef adjoint