Sclérose bilatérale de l'artère carotide commune

L'artériosclérose survient principalement chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, et tend à toucher les personnes plus jeunes ces dernières années. Les gens devraient prêter plus d’attention à leur alimentation quotidienne, manger plus de légumes et de fruits et surtout éviter les aliments frits et épicés. La sclérose bilatérale de l'artère carotide commune est une pathologie relativement courante de nos jours. Dans les cas graves, elle peut entraîner une mauvaise irrigation sanguine du cerveau, entraînant de graves conséquences. Vous devez donc être attentif aux symptômes et consulter un médecin dès que possible.

Les deux artères carotides et les deux artères vertébrales constituent la base de l'irrigation sanguine du cerveau. Lorsque 1 à 4 de ces vaisseaux sanguins sont obstrués ou rétrécis, cela peut provoquer une ischémie cérébrale grave. Dans les pays européens et américains, la maladie cérébrovasculaire obstructive extracrânienne causée par l'artériosclérose à la bifurcation de l'artère carotide est devenue assez courante, et certaines d'entre elles sont causées par l'artériosclérose à l'ouverture de l'artère vertébrale. En 1995, Mattos a rapporté que 2 243 cas avaient été traités dans un hôpital communautaire aux États-Unis. Bien que la maladie cérébrovasculaire obstructive extracrânienne causée par l'artériosclérose soit encore rare dans mon pays, l'incidence de cette maladie continuera d'augmenter avec l'amélioration rapide du niveau de vie de la population et les changements continus dans les habitudes et la structure alimentaires.

Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques les plus courantes de la maladie cérébrovasculaire obstructive extracrânienne sont les AIT et les RIND. Si le blocage incomplet est causé par l'athérosclérose à l'origine ou à l'extrémité proximale de l'artère carotide interne, il existe deux symptômes cliniques courants : la cécité monoculaire transitoire (CMT) et l'attaque hémisphérique transitoire (ATH). Selon Fisher, l'embolie est due à une embolie artério-artério-vasculaire provoquée par une sténose athéroscléreuse et/ou une ulcération à l'origine de l'artère carotide interne. Si l'embolie est très petite, elle peut rapidement traverser les branches de l'artère carotide interne, l'artère ophtalmique, et finalement bloquer les artérioles rétiniennes, se manifestant par une amaurose transitoire. Les patients typiques décrivent souvent un rideau dans l'œil qui s'ouvre de haut en bas ou de bas en haut. Les corps lumineux de cholestérol, appelés plaques de Hollenhorst, peuvent être observés à l'ophtalmoscope. Si l'embolie est volumineuse et affecte les branches des plus grosses artères intracrâniennes, des symptômes hémisphériques cérébraux peuvent survenir, caractérisés par des manifestations cliniques transitoires stéréotypées et récurrentes avec une hémiplégie controlatérale ou une monoplégie comme caractéristique principale. Un souffle systolique est souvent entendu au niveau de la bifurcation carotidienne.

Les patients atteints du syndrome de vol sous-clavier peuvent souvent entendre un souffle systolique vasculaire dans la fosse sous-clavière, une diminution de la pression artérielle dans le membre supérieur affecté, un pouls de l'artère radiale affaibli ou difficile à palper, et peuvent être accompagnés de symptômes d'insuffisance de l'artère vertébrobasilaire ou de l'artère carotide. Le syndrome de vol d'artère innominée se présente souvent avec des symptômes d'insuffisance de l'artère hémisphérique cérébrale et vertébrobasilaire.

Méthodes de diagnostic

Sur la base des manifestations cliniques ci-dessus, le diagnostic peut être établi approximativement. L'oculopléthysmographie (OPG) permet de mesurer la pression artérielle ophtalmique, d'observer les formes d'onde artérielles et de détecter la différence de temps entre le flux sanguin atteignant le globe oculaire et la coque de l'oreille. La phonoangiographie carotidienne (CPA) et l'échographie duplex permettent d'observer la sténose de la lumière de l'artère carotide et le flux sanguin. Le débitmètre sanguin Doppler bidirectionnel peut déterminer la direction du flux sanguin de l'artère supraorbitaire. Les scanners informatiques, les instruments de diagnostic vasculaire informatisé et l'angiographie par soustraction numérique sont très utiles pour le diagnostic.

Cependant, si une intervention chirurgicale ou un traitement interventionnel est nécessaire, une artériographie est toujours nécessaire pour clarifier davantage la localisation, l’étendue et la circulation collatérale de la lésion. La ponction de Seldinger et la canulation sélective à travers l'artère fémorale permettent l'insertion d'un cathéter approprié de manière sélective dans l'arc aortique ou l'artère carotide commune ou vertébrale, l'injection d'un agent de contraste avec une seringue haute pression et une radiographie continue. La soustraction peut éliminer les structures osseuses et rendre les détails des lésions artérielles plus clairs. Le diagnostic peut être établi lorsque la bifurcation de l'artère carotide commune et son canal récurrent adjacent sont sévèrement rétrécis, ou qu'il existe une niche sans sténose évidente, ou les deux, ou lorsque l'artère carotide commune et l'origine de l'artère sous-clavière ou de l'artère innominée sont bloquées. Le reflux sanguin de l'artère vertébrale peut être confirmé par radiographie différée.

Les maladies suivantes doivent être exclues lors du diagnostic : maladie de Takayasu, dysplasie fibromusculaire, anévrisme de l'artère carotide et torsion de l'artère carotide.