Hématurie (III)

Ceci est le 3077e article de Da Yi Xiao Hu

L'hématurie est la présence de sang dans les urines. Si le saignement est important et peut être observé à l’œil nu, on parle d’hématurie macroscopique. Si la quantité de saignement est faible, le sang ne peut pas être détecté à l’œil nu et doit être détecté au microscope. C'est ce qu'on appelle une hématurie microscopique. Si vous urinez peu de temps après un saignement, l’urine peut être rouge vif ; si le saignement reste dans la vessie pendant un certain temps avant d’être évacué, il peut devenir brun foncé ; en cas de saignement grave, des caillots sanguins peuvent apparaître dans l'urine.

Lors d'un test d'urine, si le nombre de globules rouges dépasse 3 par champ à fort grossissement, une hématurie est cliniquement diagnostiquée. L'hématurie est un symptôme courant des maladies du système urinaire, mais certaines maladies extérieures au système urinaire peuvent également provoquer une hématurie. Nous avons déjà discuté du fait que l’urine rouge ne signifie pas nécessairement une hématurie, ainsi que des maladies urologiques et non urologiques courantes qui provoquent une hématurie. Cet article est le dernier de la série sur l’hématurie.

Décrypter la pensée des médecins sur le diagnostic et le traitement de l'hématurie

Lorsqu'ils rencontrent des patients suspectés d'hématurie, les urologues diagnostiquent et traitent généralement selon les idées suivantes :

(1) Est-ce une hématurie ? (Qualitatif)

(2) Où cela se produit-il dans les voies urinaires (localisation)

(3) Quelle est la cause ? (Déterminer la cause.)

Tout d’abord, vous devez déterminer s’il s’agit d’une véritable hématurie, c’est-à-dire que vous devez exclure une fausse hématurie et une urine rouge causées par certaines raisons. Comme mentionné précédemment, allez à l’hôpital pour tester l’urine afin de voir s’il y a des globules rouges dedans. Si le nombre de globules rouges dépasse 3 par champ à fort grossissement, une hématurie est diagnostiquée cliniquement.

Deuxièmement, après avoir confirmé la véritable hématurie, un diagnostic de localisation de l’hématurie est nécessaire. Le jugement peut être porté sur la base de l’apparition d’une hématurie macroscopique.

(1) Hématurie initiale : il n'y a du sang dans l'urine qu'au début de la miction, puis l'urine devient progressivement claire, indiquant que le site du saignement se situe dans l'urètre ou le col de la vessie.

(2) Hématurie terminale : Il n'y a du sang dans l'urine qu'à la fin de la miction, indiquant que le site du saignement est situé dans le trigone de la vessie.

(3) Hématurie totale : l’urine excrétée pendant tout le processus de miction contient du sang, indiquant que le site du saignement se situe au-dessus du col de la vessie.

Il existe également une hémorragie urétrale, qui est un écoulement ou un goutte-à-goutte involontaire de sang de l'urètre, sans rapport avec l'action d'uriner. Le site du saignement se situe généralement sous le sphincter urétral.

Pour les patients présentant une hématurie microscopique mais pas d'hématurie macroscopique, le « test d'urine à trois tasses » peut être effectué lors du test d'urine. Le test d'urine dit « à trois tasses » signifie qu'après avoir nettoyé la vulve et l'ouverture externe de l'urètre, lors d'un processus de miction complet, les 10 à 20 premiers ml d'urine sont laissés dans la première tasse, les 30 à 40 ml d'urine du milieu sont laissés dans la deuxième tasse et les 5 à 10 derniers ml d'urine sont laissés dans la troisième tasse. S'il n'y a du sang que dans la première tasse d'urine, il s'agit d'une hématurie initiale ; s'il n'y a d'hématurie que dans la deuxième ou la troisième cupule, il s'agit d'une hématurie terminale ; s'il y a une hématurie dans les trois coupes, il s'agit d'une hématurie complète.

L'analyse d'urine peut également aider à différencier l'hématurie provenant du parenchyme rénal et de l'urothélium. Si des cylindres sont trouvés dans le sédiment urinaire, en particulier des cylindres de globules rouges, cela indique que le saignement provient du parenchyme rénal ; une hématurie accompagnée d’une protéinurie plus sévère est presque toujours un signe d’hématurie glomérulaire ; dans l'hématurie causée par des maladies glomérulaires, la plupart des globules rouges sont déformés, avec des formes et des tailles différentes.

Enfin, d'autres examens auxiliaires sont également nécessaires, tels que des examens d'imagerie (tels que l'échographie B, l'urographie excrétrice, la tomodensitométrie), la cytologie (cellules exfoliées dans l'urine), l'examen endoscopique (cystoscopie, urétéroscopie), la biopsie tissulaire pathologique, etc., combinés à l'anamnèse et à l'examen physique, pour une analyse complète afin d'aider à localiser et à clarifier avec précision la cause de la maladie. L'hématurie peut survenir dans de nombreuses maladies humaines, qui peuvent être divisées en deux catégories : les maladies urologiques et les maladies non urologiques. Mais dans la pratique, il est parfois très difficile de déterminer la cause de l’hématurie. Certains patients subissent même de nombreux tests et ne parviennent toujours pas à déterminer la cause.

Que faire si la cause de l’hématurie est inconnue ?

Comme mentionné précédemment, il est parfois très difficile de déterminer la cause de l’hématurie dans la pratique clinique réelle. Certains patients subissent même de nombreux tests et ne peuvent toujours pas être diagnostiqués au final. Dans les ouvrages professionnels sur l’urologie, il existe une catégorie particulière d’hématurie appelée hématurie idiopathique, ce qui signifie une hématurie sans cause claire. Que devons-nous faire pour les patients dont la cause de l’hématurie ne peut être déterminée pour le moment ? Lorsque je vois des patients en consultation externe, après avoir pris les antécédents médicaux, l'examen physique, les examens de routine tels que le test d'urine et l'échographie B du système urinaire, s'il n'y a pas besoin d'examen supplémentaire, ou si le patient ne souhaite pas subir d'examens invasifs (comme la cystoscopie), je recommanderai généralement au patient de suivre de près les tests d'urine et l'échographie B du système urinaire pour une observation dynamique, et de ne pas avoir à trop s'inquiéter de petites quantités persistantes d'hématurie microscopique. Toutefois, si les antécédents médicaux et l’examen initial révèlent des problèmes suspects, tels que des tumeurs, un suivi rapide est nécessaire.

Auteur : Hôpital populaire du cinquième hôpital de Shanghai affilié à l'Université Fudan

Wang Wei, médecin-chef adjoint