Pour prévenir l’infarctus du myocarde et l’infarctus cérébral, lequel est le meilleur, l’aspirine ou le clopidogrel ?

Quelqu'un a laissé un message à Huazi, demandant lequel est le meilleur, l'aspirine ou le clopidogrel, pour prévenir l'infarctus du myocarde et l'infarctus cérébral ? Huazi a déclaré que ces deux médicaments appartiennent à la même classe de médicaments et sont tous deux des médicaments antiplaquettaires. Leurs fonctions sont similaires et elles peuvent se remplacer ou être utilisées en combinaison. Lorsqu’on l’utilise, l’aspirine est généralement le premier choix. Lorsque le patient présente des contre-indications à l’aspirine ou ne tolère pas les effets indésirables de l’aspirine, le clopidogrel doit être envisagé.

1. Lorsque l’aspirine et le clopidogrel sont utilisés pour prévenir l’infarctus du myocarde et l’infarctus cérébral, les médicaments antiplaquettaires occupent une place importante dans le plan de traitement et sont indispensables. Car la principale cause de l'infarctus du myocarde et de l'infarctus cérébral est la rupture des plaques d'athérosclérose, qui provoque une agrégation plaquettaire et conduit ensuite à une thrombose. Par conséquent, tant que l'activité des plaquettes est inhibée, la thrombose peut être évitée lorsque la plaque se rompt et l'apparition de la maladie peut être évitée.

De nombreux facteurs induisent l’agrégation plaquettaire. La thromboxane A2 (TXA2) produite par la cyclooxygénase plaquettaire (COX) et l'effet de l'adénosine diphosphate (ADP) sur les récepteurs ADP des plaquettes peuvent provoquer une agrégation plaquettaire.

La fonction de l’aspirine est de se lier à la COX et d’inhiber la production de TXA2 ; tandis que le clopidogrel bloque le récepteur P2Y12 sur la membrane plaquettaire, empêchant la liaison des plaquettes à l'ADP. Bien que les deux médicaments aient des principes de fonctionnement différents, « tous les chemins mènent à Rome » et ils auront tous deux pour effet d’inhiber l’agrégation plaquettaire.

2. Différences entre les deux médicaments lors de leur utilisation. Étant donné que les deux médicaments ont le même effet, pourquoi Huazi dit-il que l’aspirine devrait être préférée ? C’est parce que les deux médicaments ont des différences dans leur mode d’action. Une fois l’aspirine absorbée par voie orale, elle se lie directement aux plaquettes et exerce un effet antiplaquettaire. De plus, l’effet de l’aspirine est irréversible et continuera d’être inhibé tout au long du cycle de vie des plaquettes.

Le clopidogrel est un promédicament et n’a aucune activité en soi. Il doit être métabolisé par l’enzyme CYP2C19 dans les cellules hépatiques avant de libérer des substances actives pour exercer son effet antiplaquettaire. Si la quantité d’enzyme CYP2C19 dans le corps humain est insuffisante ou si son activité métabolique est faible, elle ne produira pas d’effets efficaces.

Il existe des différences génétiques entre les différentes races. Chez les personnes blanches, le taux de faible activité enzymatique du CYP2C19 est d'environ 3 à 5 %, chez les personnes noires, il est de 1 à 7,5 % et chez nous, les Orientaux, il est de 11 à 23 %. En d’autres termes, un nombre considérable de personnes en Chine ne ressentent pas d’effets antiplaquettaires après avoir pris du clopidogrel et ne peuvent pas réduire efficacement le risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

Par conséquent, avant d'utiliser le clopidogrel, il est préférable de faire un test génétique CYP2C19 pour s'assurer que le médicament est efficace, ou d'utiliser du ticagrélor, qui ne nécessite pas de processus métaboliques dans le corps. Cependant, que les tests génétiques ou l’utilisation du ticagrelor augmentent les coûts des médicaments du patient, l’aspirine est le choix le plus rentable.

3. La différence dans les effets secondaires entre les deux médicaments : L'aspirine et le clopidogrel peuvent tous deux affaiblir la fonction de coagulation et provoquer des effets secondaires tels qu'un risque accru de saignement, comme des saignements de nez, des saignements gingivaux, des saignements gastro-intestinaux, des saignements sous-cutanés, etc. Il y a peu de différence entre les deux en termes d'effets indésirables provoquant des saignements.

Cependant, l’inhibition de la cyclooxygénase par l’aspirine réduira la production de prostaglandines qui protègent la muqueuse gastro-intestinale. Une réaction indésirable courante est une lésion de la muqueuse gastro-intestinale. Certains patients doivent arrêter de prendre de l’aspirine en raison de graves lésions gastro-intestinales. Les personnes asthmatiques ou allergiques aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ne doivent pas utiliser d’aspirine.

Le clopidogrel provoque beaucoup moins de dommages au tube digestif que l’aspirine et ne déclenche ni n’aggrave l’asthme. Ses effets indésirables globaux sont moindres que ceux de l’aspirine. Par conséquent, les personnes qui ne tolèrent pas les effets indésirables de l’aspirine peuvent utiliser le clopidogrel à la place de l’aspirine après avoir confirmé que le clopidogrel est efficace.

En résumé, bien que l’aspirine et le clopidogrel aient des mécanismes d’action différents, ils peuvent tous deux inhiber efficacement l’agrégation plaquettaire. En termes de prévention des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, les deux peuvent se remplacer, et les effets secondaires du clopidogrel sont moindres que ceux de l'aspirine.

Cependant, le clopidogrel présente des différences génétiques et son utilisation nécessite des tests génétiques, ce qui entraîne des coûts de médicaments élevés. Par conséquent, lors du choix des médicaments antiplaquettaires, l’aspirine est généralement le premier choix. Seulement lorsque l'aspirine est contre-indiquée ou que des effets indésirables graves surviennent, le clopidogrel sera envisagé comme substitut. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.