L’installation d’un support est-elle une solution « une fois pour toutes » ? Jetons un œil aux stents cardiaques

De nombreuses personnes ont des idées fausses sur les stents cardiaques. Plus le support est cher, mieux c'est ? L’installation d’un support est-elle une solution ponctuelle ? Cet article répondra à toutes vos questions sur les stents cardiaques.

Écrit par le journaliste Song Meng (Groupe médical et santé) Rédacteur graphique : Chen Yongjie

Rédacteur en chef des nouveaux médias/Chen Xuanzhi

Interview d'experts :

Zheng Zhi (médecin-chef adjoint, département de chirurgie cardiovasculaire, hôpital Tongji, Wuhan)

Récemment, la nouvelle selon laquelle le prix moyen des stents cardiaques est passé de 13 000 yuans à 700 yuans a attiré une large attention, et certaines personnes ont dit en plaisantant que les stents cardiaques avaient été « marchandés jusqu'à l'âme ». Non seulement le public a des doutes sur la qualité des stents cardiaques après la baisse de prix, mais il a encore de nombreuses questions et malentendus sur les stents.

▍L'une des trois principales méthodes de traitement des maladies coronariennes

Zheng Zhi, médecin-chef adjoint du département de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital Tongji de Wuhan, a déclaré que les stents cardiaques, également connus sous le nom de stents coronaires, sont des dispositifs utilisés dans l'intervention coronarienne percutanée (ICP). Il s’agit d’un traitement important qui améliore efficacement les symptômes des patients atteints de maladie coronarienne et peut réduire considérablement le taux de mortalité des patients atteints d’infarctus aigu du myocarde. Les stents cardiaques sont l’une des trois principales méthodes de traitement des maladies coronariennes, les deux autres étant les médicaments et le pontage coronarien.

▲Comparaison des artères normales et des artères athéroscléreuses (image provenant d'Internet)

Selon les statistiques, la Chine est un pays où l’incidence des maladies coronariennes est élevée. Entre 2009 et 2019, le nombre de patients atteints de maladies coronariennes est passé de 230 000 à plus d’un million. En conséquence, le taux de croissance annuel des interventions chirurgicales de pose de stent cardiaque était supérieur à 10 %. Selon le rapport 2019 sur la santé et les maladies cardiovasculaires en Chine, près d'un million de personnes en Chine reçoivent un traitement par stent chaque année.

Zheng Zhi a déclaré que la maladie coronarienne est principalement une maladie cardiaque causée par une sténose ou une occlusion des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur en sang, à savoir les artères coronaires. Le mécanisme pathogène est comparable au tartre formé par les impuretés présentes dans l’eau qui obstruent les canalisations. Le cholestérol en excès et non consommé dans l’organisme se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins pour former des plaques, provoquant l’athérosclérose et le rétrécissement des vaisseaux sanguins. La quantité de sang circulant vers le cœur ne peut pas atteindre le niveau normal.

Parmi eux, à mesure que le degré de sténose vasculaire augmente, la possibilité de rupture de plaque et de formation de caillots sanguins bloquant les vaisseaux sanguins augmente également. Le seul traitement contre les maladies coronariennes à un stade précoce est la pharmacothérapie, et la pharmacothérapie ne peut pas modifier la sténose des vaisseaux sanguins.

Ce n'est qu'en 1977 qu'un médecin allemand a opéré un patient souffrant d'une maladie coronarienne et d'une sténose proximale de l'artère descendante antérieure gauche à l'aide d'un ballon spécial qu'il avait fabriqué pour dilater les artères coronaires. Le médecin a amélioré la sténose vasculaire du patient (le patient a bien répondu après l'opération), ouvrant ainsi une nouvelle ère dans le traitement des maladies coronariennes.

Cependant, le principal problème de la chirurgie interventionnelle précoce est l'occlusion aiguë postopératoire (les plaques déposées tombent et bloquent les petits vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer des maladies aiguës) pouvant atteindre 3 %, et le taux de resténose postopératoire pouvant atteindre environ 30 % à 50 %. En d’autres termes, même si le patient subit une intervention chirurgicale, il est possible que l’efficacité de l’intervention soit affectée. Les scientifiques ont mené des recherches pertinentes pour réduire l’incidence de l’occlusion aiguë après une intervention chirurgicale. Ce n’est que dans les années 1980 que les stents coronaires ont été inventés et sont arrivés sur le marché.

Avec le développement de la science et de la technologie, les scientifiques du 21e siècle ont découvert que des médicaments antiprolifératifs peuvent être chargés sur la surface des stents. Cette approche peut réduire le taux de resténose à moins de 10 %. De plus, en septembre 2001, le premier essai clinique sur un stent à élution de médicament (DES) a été annoncé lors de la réunion annuelle de la Société européenne de cardiologie, qui a également révélé qu'un nouveau chapitre avait été ouvert dans le traitement interventionnel des maladies coronariennes.

Zheng Zhi a déclaré qu'actuellement, le stent cardiaque le plus répandu est le stent à élution de médicament de troisième génération (DES), dont la surface est recouverte d'un revêtement polymère avec une bonne biocompatibilité. De plus, le revêtement contient des médicaments antiprolifératifs, qui peuvent être libérés lentement après la mise en place du stent, afin d'inhiber la prolifération tissulaire provoquée par la stimulation du stent métallique et d'empêcher la resténose à l'intérieur du stent.

▲Stent cardiaque (photo d'Internet)

Parmi les nombreux cas de chirurgie de stent cardiaque, il convient de mentionner que l'ancien président américain George W. Bush a reçu un diagnostic de maladie coronarienne dans un hôpital de Dallas, au Texas, en 2013 et a subi avec succès une chirurgie de stent cardiaque.

Zheng Zhi a expliqué que dans la pratique clinique, la plupart des stents cardiaques sont des structures en maille constituées de matériaux métalliques antirouille, et que les stents comportent également des micro-trous perforés par des lasers invisibles à l'œil nu. En général, le stent a une longueur de 8 mm à 36 mm, un diamètre de 2,25 mm à 4 mm et une épaisseur de paroi de 90 μm à 120 μm, et peut être fabriqué dans différents modèles pour s'adapter à des vaisseaux sanguins de différentes épaisseurs et à des lésions de différentes longueurs.

De plus, les stents cardiaques peuvent également être chargés de médicaments qui empêchent la resténose par l'intermédiaire des transporteurs. Après avoir été placés dans les vaisseaux sanguins, les transporteurs libèrent les médicaments, empêchant ainsi la resténose des vaisseaux sanguins.

« Les stents cardiaques sont principalement utilisés lors d'interventions coronariennes percutanées (ICP). En théorie, l'ICP ne devrait être considérée que comme un traitement interventionnel mini-invasif », a déclaré Zheng Zhi.

Étant donné que les patients n’ont pas besoin de subir une chirurgie à cœur ouvert, ils n’ont qu’à faire une petite incision dans la main ou la cuisse, puis à insérer un cathéter de l’artère périphérique jusqu’à l’ouverture du vaisseau sanguin du cœur. Le stent est ensuite envoyé le long du cathéter jusqu'à la partie malade du vaisseau sanguin, et le stent est libéré pour soutenir le vaisseau sanguin malade rétréci, comprimer les plaques athéroscléreuses et augmenter le flux sanguin.

Par rapport au pontage coronarien, la chirurgie par stent cardiaque présente les avantages d'une durée d'opération courte, d'une petite incision chirurgicale et d'une mise en place répétée, ce qui en fait un moyen important de traiter les maladies coronariennes.

De plus, les directives actuelles pour le diagnostic et le traitement des maladies coronariennes dans divers pays soulignent que pour certains patients atteints d’une maladie coronarienne grave, le traitement par stent est recommandé comme premier choix.

▍L'installation d'un support n'est pas une solution unique

En interviewant d'autres experts en cardiologie, le journaliste a appris que pour les maladies coronariennes, le principal moyen de traitement de la maladie est le pontage coronarien ou la pose d'un stent cardiaque, mais les stents ne conviennent pas à tous les patients atteints de maladies coronariennes.

Un article sur les stents cardiaques publié sur le site Internet du gouvernement chinois souligne que la chirurgie par stent convient aux patients âgés de 30 à 65 ans chez qui on a diagnostiqué une sténose avec un blocage de plus de 75 % après une coronarographie, qui souffrent souvent d'un infarctus du myocarde et qui sont âgés de 30 à 65 ans.

En outre, certains experts ont déclaré dans des interviews avec les médias que le succès de la chirurgie de pose de stent cardiaque ne signifie pas que la maladie coronarienne a été guérie. La chirurgie de stent cardiaque n’est qu’une des méthodes les plus efficaces pour résoudre la sténose locale de l’artère coronaire. Un traitement médicamenteux actif et un mode de vie amélioré sont les plus fondamentaux.

▲Schéma d'un stent cardiaque (image provenant d'Internet)

Et l’implantation d’un stent n’est pas sans risques. Que ce soit pendant l'opération ou après l'implantation du stent, certains risques peuvent survenir, tels qu'un saignement peropératoire, une lésion vasculaire liée à l'opération, une thrombose postopératoire ou une hyperplasie intimale du stent, provoquant une sténose et un blocage du stent, etc.

De plus, l’implantation d’un stent ne signifie pas que vous pouvez être rassuré après l’opération. Si les symptômes s’améliorent après la pose du stent, mais que le patient ne prend pas régulièrement ses médicaments et ne prend pas de mesures préventives proactives, le stent ne pourra pas jouer un grand rôle.

De plus, des examens de suivi réguliers sont nécessaires après la chirurgie. Le professeur You Shijie du département de cardiologie de l'hôpital Fuwai de Pékin a déclaré un jour dans une interview avec les médias : En général, les examens de suivi doivent être effectués 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après le traitement interventionnel. Il est particulièrement important de souligner que tous les patients doivent être sensibilisés à la prévention, à une sensibilisation à la prévention complète et à une sensibilisation à la prévention continue.

Certains experts compétents ont également souligné que quelle que soit la raison, si le patient présente des symptômes cardiaques suspects tels que des douleurs thoraciques et une oppression thoracique, il doit être examiné à tout moment. Le but de cette démarche est de clarifier s’il existe des effets secondaires des médicaments après la chirurgie, s’il existe des effets secondaires causés par le stent, etc.

Bien entendu, les indications sont strictement réglementées en Chine. Par conséquent, la nécessité ou non d’implanter un stent et le nombre de stents à implanter doivent être déterminés en fonction des circonstances spécifiques. Après tout, la condition physique de chacun n’est pas nécessairement la même.

▍Incompréhensions sur les stents cardiaques

De nombreux patients ont des idées fausses sur les stents cardiaques. Par exemple, certains patients pensent que plus le stent est cher, mieux c’est. En fait, c’est un concept erroné.

Les experts concernés ont souligné que la pose d’un stent est comme la prise de médicaments, la clé étant de choisir celui qui convient le mieux. Les médecins choisiront différents stents en fonction des caractéristiques de la lésion. Par exemple, certains stents ont des modèles plus longs, certains stents ont une force de soutien plus forte et certains stents peuvent traverser des lésions tordues, etc. Quant à savoir s'ils sont produits dans le pays ou importés, ce n'est pas nécessairement la considération principale.

L’efficacité du traitement est liée au stent, mais surtout à la technique opératoire. Si le support coûteux n'est pas placé correctement, l'effet ne sera pas bon.

▲ Les patients ont des idées fausses sur les stents cardiaques (Photo d'Internet)

Cependant, le coût des interventions coronariennes pourrait diminuer à l’avenir. Cependant, les patients peuvent encore se demander : après l’opération, pourront-ils vivre sans soucis ? De plus, certains patients craignent de ne plus pouvoir rien faire après la pose du stent.

En fait, le stent lui-même n’affecte pas les activités ou le travail du patient, et le stent ne se déplacera pas ou ne tombera pas en raison des activités. Au contraire, les patients qui n’ont pas eu de stents placés à temps pendant la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, entraînant une nécrose myocardique de grande surface, peuvent être incapables de faire quoi que ce soit en raison d’une insuffisance cardiaque. Les patients souffrant d’angine sévère qui ne peuvent être contrôlées par des médicaments peuvent voir leur qualité de vie affectée par des crises d’angine répétées.

Bien sûr, tous les patients atteints de maladie coronarienne n’ont pas besoin d’un stenting, mais ceux qui en ont besoin ne doivent pas retarder leur intervention ou celle de leurs proches en croyant aux rumeurs. Certains craignent que la Chine soit soupçonnée d’abuser des stents. En fait, le nombre de supports installés par personne en Chine est actuellement de 1,45, ce qui est cohérent avec les données en Europe, aux États-Unis et dans d’autres pays.

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