Décompression orbitale

En cas de maladie oculaire liée à la thyroïde, une chirurgie de décompression orbitaire est nécessaire. Il existe cependant de nombreux traitements pour les maladies oculaires liées à la thyroïde. La méthode spécifique utilisée est liée à la maladie. Cela ne signifie pas qu'un traitement chirurgical est nécessaire. Le traitement doit être effectué en fonction de la maladie pour obtenir le meilleur traitement. Examinons de plus près les principaux traitements des maladies oculaires liées à la thyroïde.

Traitement général

1) Ajustez activement les niveaux d'hormones thyroïdiennes et maintenez-les dans la plage normale. Évitez de réduire ou d'augmenter brusquement la dose de médicament.

2) Évitez les aliments épicés et irritants, arrêtez de fumer, évitez la fatigue oculaire, portez des lunettes de soleil lorsque vous êtes exposé à une forte lumière et évitez l'excitation émotionnelle. Si la tête est en position élevée pendant le sommeil et que la fente palpébrale ne se ferme pas complètement, une pommade oculaire ou une pièce humide doivent être utilisées pour se protéger.

Traitement médicamenteux

1) Glucocorticoïdes : les patients présentant une maladie évolutive aiguë ou un score d'activité CAS ≥ 4 peuvent recevoir une thérapie pulsée avec des glucocorticoïdes, soit de la méthylprednisolone intraveineuse, soit de la prednisone orale à forte dose. Pendant le traitement, les complications liées à l'utilisation d'hormones doivent être surveillées de près : hypertension secondaire, diabète, ulcères de stress, déséquilibre électrolytique, lésions hépatiques et rénales, ostéoporose, fractures pathologiques, troubles mentaux, bouffées de chaleur et insomnie, polyphagie et irritabilité, etc. Chez les patients pour lesquels l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques est contre-indiquée, une injection intra-orbitaire locale d'acétonide de triamcinolone peut être administrée.

2) Traitement immunosuppresseur : les patients qui sont aptes à suivre un traitement aux glucocorticoïdes peuvent également essayer des immunosuppresseurs, notamment le méthotrexate, le cyclophosphamide et la cyclosporine, qui peuvent également être utilisés en association avec les glucocorticoïdes. Les complications comprennent la suppression de la moelle osseuse, des lésions hépatiques et rénales, un dysfonctionnement gastro-intestinal, une infection, etc.

3) Application locale de bloqueurs adrénergiques : Au stade précoce de la maladie, la tension α-adrénergique augmente, provoquant l'excitation des muscles de Müller des paupières supérieures et inférieures et la rétraction des paupières. Les gouttes ophtalmiques à base de sulfate de guanéthidine, un agent bloquant adrénergique, peuvent produire une sympathectomie chimique et soulager la rétraction des paupières.

4) Application locale de toxine botulique A : La toxine botulique A est un bloqueur des récepteurs de l'acétylcholine qui peut concurrencer l'acétylcholine pour les récepteurs de la cholestérolémie qui contrôlent le mouvement des muscles extraoculaires, provoquant une paralysie des muscles extraoculaires. Il peut être utilisé pour la rétraction de la paupière supérieure causée par un spasme du muscle élévateur de la paupière supérieure et le strabisme causé par d'autres spasmes musculaires extraoculaires, mais l'effet thérapeutique ne peut durer que quelques semaines à environ six mois et nécessite des injections répétées.

Radiothérapie

Chez les patients insensibles au traitement médicamenteux, dont la vision se détériore fortement ou dont l’état systémique ne tolère pas le traitement médicamenteux, une radiothérapie locale peut être tentée. La dose totale de l'accélérateur linéaire était de 20 Gy et la dose d'irradiation quotidienne était de 2 Gy. Les complications incluent la cataracte due à la radiothérapie, la rétinopathie et le risque de cancer. Chez un petit nombre de patients, la radiothérapie peut aggraver la situation.

Chirurgie

1) Chirurgie de correction de la rétraction des paupières : Convient aux patients présentant une rétraction sévère des paupières, une grande fissure palpébrale, une kératite d'exposition secondaire ou ceux dont l'apparence est affectée. Les méthodes chirurgicales comprennent la résection du muscle de Müller, l'allongement du muscle élévateur de la paupière supérieure, l'incision du bord du muscle élévateur de la paupière supérieure, le rétracteur de la paupière inférieure et la migration postérieure du fascia capsulo-palbral, la blépharoplastie et la blépharoplastie.

2) Traitement chirurgical de la myopathie oculaire : La myopathie extraoculaire restrictive est l'une des manifestations cliniques les plus fréquentes de la maladie. L'inflammation, l'œdème et la fibrose des muscles extraoculaires sont à l'origine de la perte musculaire de la fonction motrice. L'intervention chirurgicale doit être réalisée 3 à 6 mois après stabilisation de la myopathie oculaire. Chez les patients présentant une pathologie exophtalmoïdienne importante, une intervention chirurgicale de décompression orbitaire doit être réalisée en premier.

3) Décompression orbitaire : La décompression orbitaire est une méthode efficace pour traiter les cas graves. Elle convient aux patients présentant un contrôle stable de l'hyperthyroïdie, une neuropathie optique secondaire qui doit soulager la pression de l'apex orbitaire ou une proptose sévère et une kératite d'exposition secondaire. Pour les personnes dont l’apparence est gravement défigurée par l’exophtalmie, cette chirurgie peut être pratiquée même après l’arrêt de la progression de la maladie.

4) Résection de la graisse : chez les patients présentant une exophtalmie légère, la graisse orbitaire, en particulier la graisse à l'intérieur du myocône, peut être retirée par une incision conjonctivale pour soulager les symptômes. Elle présente les avantages d’une incision dissimulée et d’un petit traumatisme chirurgical. Il peut être utilisé en conjonction avec la décompression orbitale.