Les poumons peuvent-ils être transplantés ?

Les poumons sont un élément important de notre système respiratoire. Lorsque nous disons que fumer est nocif pour la santé, nous entendons souvent par là que fumer nuit à la santé de nos poumons. Après avoir pris des radiographies, nous avons découvert que les poumons de nombreux gros fumeurs sont brun foncé ou noirs. Les maladies pulmonaires sont une pathologie courante. La transplantation est aujourd'hui une technologie de pointe pour traiter les maladies. Pour les maladies pulmonaires, pouvons-nous donc utiliser la transplantation comme méthode de traitement ?

Peut. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), la fibrose kystique, le déficit en alpha-1 antitrypsine et l’hypertension pulmonaire idiopathique représentent 85 % de l’ensemble du spectre des maladies liées à la transplantation pulmonaire. Les 15 % restants sont constitués d’un nombre relativement faible de maladies telles que la sarcoïdose et la lymphangioléiomyomatose pulmonaire. Au cours des 15 dernières années, avec la maturité progressive de la technologie de transplantation pulmonaire, de la préservation des donneurs et de la gestion périopératoire, le taux de survie à un an de la transplantation pulmonaire est passé de 70 % à 85 %.

Types de maladies liées à la transplantation pulmonaire

Les principales sont la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), la mucoviscidose, le déficit en α-1 antitrypsine et l'hypertension pulmonaire idiopathique. Ces maladies représentent 85 % de l'ensemble du spectre des maladies liées à la transplantation pulmonaire. Les 15 % restants sont constitués d’un nombre relativement faible de maladies telles que la sarcoïdose et la lymphangioléiomyomatose pulmonaire. La Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire tient à jour un registre détaillé de plus de 23 000 patients provenant de plus de 100 centres de transplantation dans le monde.

Indications de la transplantation pulmonaire

Les indications générales pour les receveurs de transplantation pulmonaire sont : une déficience fonctionnelle sévère due à une maladie pulmonaire bénigne terminale, l'inefficacité des médicaments et des traitements chirurgicaux généraux, une limitation sévère des activités quotidiennes, une espérance de vie de seulement 1 à 2 ans et aucune autre défaillance organique importante. Les critères de sélection des receveurs élaborés conjointement par l'American Association of Thoracic Surgeons et l'International Heart and Lung Transplantation Society sont les suivants : âge approprié (voir ci-dessous) 55 ans pour une transplantation cœur-poumons, 65 ans pour une transplantation pulmonaire unique et 60 ans pour une transplantation pulmonaire bilatérale ; maladies cliniques et physiologiques graves ; traitement médicamenteux inefficace ou inexistant ; espérance de vie limitée ; état nutritionnel idéal ; statut social et psychologique satisfaisant et capacité à contrôler ses émotions.

Il existe quatre types généraux de transplantation pulmonaire : la transplantation pulmonaire simple, la transplantation pulmonaire double, la transplantation cœur-poumons et la transplantation lobaire à partir d’un donneur vivant. Le choix de l’approche chirurgicale est influencé par de nombreux facteurs, notamment la maladie du receveur, son âge, la gravité de la maladie, l’expérience du centre de transplantation et la pénurie de donneurs. La prise en charge périopératoire des patients souffrant d’hypertension pulmonaire idiopathique après une transplantation pulmonaire unique est relativement difficile, c’est pourquoi de nombreuses personnes préconisent une double transplantation pulmonaire ou une transplantation combinée cœur-poumons. Pour les maladies infectieuses telles que la fibrose kystique et la bronchectasie, la transplantation pulmonaire double est actuellement préconisée car le poumon autologue de l'autre côté est une source d'infection très grave, qui peut avoir un impact sérieux sur le poumon du donneur transplanté et sur la qualité de vie ultérieure.