Que vérifie l'extraction de moelle osseuse ?

L'extraction de moelle osseuse, communément appelée ponction de moelle osseuse, est une méthode d'examen largement utilisée en médecine clinique. La ponction de moelle osseuse permet de détecter diverses maladies, ce qui est particulièrement important pour le diagnostic des patients atteints de maladies du sang. La ponction de moelle osseuse comporte certaines étapes et méthodes. Ci-dessous, nous présenterons en détail les indications, les méthodes opératoires et autres connaissances liées à la ponction de moelle osseuse.

1. Indications

1. Diagnostic, diagnostic différentiel et suivi thérapeutique de diverses maladies du sang.

2. Augmentation ou diminution inexpliquée du nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, ainsi que anomalies morphologiques.

3. Le diagnostic et le diagnostic différentiel de la fièvre de cause inconnue peuvent inclure une culture de moelle osseuse et un frottis de moelle osseuse pour rechercher des parasites.

2. Mode opératoire

1. Sélection du site de ponction : ① Épine iliaque antéro-supérieure : Le point de ponction est généralement 1 à 2 cm au-dessus et en arrière de l'épine iliaque antéro-supérieure. La surface osseuse ici est relativement plate, facile à fixer et l'opération est pratique et sûre ; ② Épine iliaque postéro-supérieure : Il s'agit d'une protubérance osseuse située des deux côtés du sacrum et au-dessus des fesses ; ③ Manubrium : Il est riche en moelle osseuse. Lorsque la ponction aux sites ci-dessus échoue, une ponction du manubrium peut être réalisée, mais l'os ici est mince et il y a des oreillettes et de gros vaisseaux sanguins derrière lui. Sa pénétration est strictement interdite et dangereuse, elle est donc rarement utilisée ; ④ Apophyse épineuse lombaire : Elle est située au niveau de la protubérance de l'apophyse épineuse lombaire et est rarement utilisée. 5. Pour les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans, choisir la partie antérieure et inférieure de la tubérosité tibiale.

2. Position du corps : Allongez-vous sur le dos lors de la ponction du sternum et de l’épine iliaque antéro-supérieure. L'épine iliaque postéro-supérieure doit être ponctionnée en décubitus latéral. La ponction de l'apophyse épineuse lombaire est réalisée en position assise ou couchée sur le côté.

3. Désinfectez régulièrement la peau, portez des gants stériles, posez une serviette stérile et utilisez de la lidocaïne à 2 % pour une anesthésie par infiltration locale jusqu'au périoste. Faites une forme de « 品 » avec plus d’anesthésie. Attendre environ 2 minutes pour permettre au périoste d’être complètement infiltré et anesthésié.

4. Fixez le porte-aiguille de ponction de moelle osseuse à une longueur appropriée (environ 1,5 cm pour une ponction iliaque, il peut être plus long pour les personnes obèses et environ 1,0 cm pour une ponction du manubrium sternal), fixez la peau du site de ponction avec le pouce et l'index de la main gauche, tenez l'aiguille avec la main droite et insérez-la verticalement dans la surface osseuse (s'il s'agit d'une ponction du manubrium sternal, l'aiguille de ponction doit être insérée obliquement à un angle de 30 à 40° par rapport à la surface osseuse). Lorsque l'aiguille de ponction touche l'os, faites-la tourner à gauche et à droite et percez lentement dans l'os. Lorsque vous sentez que la résistance disparaît et que l'aiguille de ponction est fixée dans l'os, cela signifie qu'elle est entrée dans la cavité de la moelle osseuse.

5. Utilisez une seringue sèche de 20 ml pour retirer le bouchon interne de 1 cm, retirez le noyau de l'aiguille, connectez la seringue et aspirez lentement avec la force appropriée. Une petite quantité de liquide de moelle osseuse rouge peut être observée entrant dans la seringue. La quantité de liquide de moelle osseuse aspirée doit être de 0,1 à 0,2 ml. Retirez la seringue, poussez le liquide de moelle osseuse sur la lame de verre et demandez à un assistant de réaliser rapidement 5 à 6 frottis pour l'examen de la morphologie cellulaire et de la coloration cytochimique.

6. Si une culture de moelle osseuse est nécessaire, reconnectez la seringue, prélevez 2 à 3 ml de liquide de moelle osseuse et injectez-le dans le milieu de culture.

7. Si le liquide de moelle osseuse ne peut pas être extrait, il se peut que la cavité de l'aiguille soit remplie de peau, de tissu sous-cutané ou de fragments osseux, ou que l'aiguille soit insérée trop profondément ou trop peu profondément et que la pointe de l'aiguille ne soit pas dans la cavité médullaire. À ce stade, le noyau de l'aiguille doit être réinséré, légèrement tourné ou légèrement percé vers l'intérieur ou l'extérieur, et le noyau de l'aiguille doit être retiré. Si du sang est visible sur le noyau de l'aiguille, le liquide de moelle osseuse peut être à nouveau obtenu par aspiration.

8. Après l'aspiration, insérez le noyau de l'aiguille, tournez-le légèrement pour retirer l'aiguille de ponction, puis couvrez le trou de l'aiguille avec une gaze stérilisée, appuyez légèrement dessus et fixez-le avec du ruban adhésif compressif.

3. Remarques

1. Une fois que l'aiguille de ponction pénètre dans l'os, évitez de trop la balancer pour éviter de la casser.

2. Lors de la perforation du manubrium, l’aiguille ne doit pas être insérée verticalement et une force excessive ne doit pas être utilisée pour empêcher la pénétration de la plaque osseuse médiale.

3. Lors de l'aspiration du liquide de moelle osseuse, augmentez progressivement la pression négative. Lors de l'examen de la morphologie cellulaire, le volume aspiré ne doit pas être trop important, sinon le liquide de moelle osseuse sera dilué, mais il ne doit pas non plus être trop faible.

4. Le liquide de moelle osseuse doit être étalé immédiatement après l’extraction.

5. Une biopsie de moelle osseuse doit être réalisée lorsque plusieurs ponctions sèches sont réalisées.