Blessure au ménisque et claquage ligamentaire ?

Dans la vie, à en juger par la forme et la position du ménisque, pour le dire simplement, le ménisque a pour fonction de stabiliser l'articulation du genou et de favoriser la nutrition à l'intérieur de l'articulation. C'est précisément grâce à l'effet stabilisateur du ménisque que l'articulation du genou humain peut être protégée des blessures pendant l'exercice. Cependant, la plupart des gens ne peuvent pas faire la distinction entre une blessure au ménisque et une déchirure ligamentaire. Alors, comment faire soi-même la différence entre une blessure au ménisque et une déchirure ligamentaire ?

01Jugement préliminaire

Test de surextension

Lorsque l’articulation du genou est complètement redressée et légèrement hyperétendue, le ménisque rompu est tiré ou comprimé, provoquant une douleur intense.

Essai de surpliage

Lorsque l’articulation du genou est extrêmement fléchie, la corne postérieure rompue se coince et provoque une douleur intense.

Test de rotation du ménisque

Le patient est allongé sur le dos, la hanche et le genou affectés étant complètement fléchis. L'examinateur place une main sur l'espace externe de l'articulation pour la palper et tient le talon avec l'autre main pour effectuer une large amplitude de rotation du mollet. Le test de rotation interne concerne le ménisque latéral et le test de rotation externe concerne le ménisque médial. Tout en maintenant la position de rotation, l'articulation du genou est progressivement étendue jusqu'à 90 degrés et une attention particulière est portée à l'angle de l'articulation lorsque le bruit se produit. Si un bruit est perçu lorsque l'articulation est complètement fléchie, cela indique une lésion de la corne postérieure du ménisque. Si un bruit est perçu lorsque l'articulation est étendue à environ 90 degrés, cela indique une lésion du corps. Ensuite, tout en maintenant la position de rotation, l'articulation est progressivement étendue jusqu'à une position légèrement fléchie (test de Mouche). À ce moment, un bruit est perçu et cela indique une possible lésion de la corne antérieure du ménisque.

Test de broyage

Le patient est allongé sur le ventre, le genou plié à 90 degrés. L'examinateur appuie fortement sur le mollet et effectue des mouvements de rotation interne et externe pour provoquer une friction entre les surfaces articulaires fémorale et tibiale. Si la rotation externe provoque des douleurs, cela indique une lésion du ménisque latéral. Ensuite, le mollet est soulevé et des mouvements de rotation interne et externe sont effectués. Si la rotation externe provoque des douleurs, cela indique une lésion du ligament collatéral médial. Ce test a une certaine importance pratique dans l'examen du ménisque des patients atteints d'ankylose de la hanche.

Test de marche accroupie

Il est principalement utilisé pour vérifier si la corne postérieure du ménisque est endommagée. La méthode est la suivante : demandez au patient de s'accroupir et de marcher en pas de canard, en changeant de direction de temps en temps, soit à gauche, soit à droite. Si le patient peut bien effectuer ces mouvements, on peut exclure une lésion de la corne postérieure du ménisque. Si l'articulation du genou ne peut pas être complètement fléchie en raison de la douleur, et qu'il y a un bruit et une douleur et une gêne au genou lors de l'accroupissement et de la marche, le résultat est positif. En cas de rupture de la corne postérieure du ménisque, le bruit est très évident lors de l'accroupissement et de la marche. Ce test ne convient qu'à l'examen des patients adolescents, en particulier pour vérifier si le ménisque est endommagé lors d'examens physiques à grande échelle.

02Examen auxiliaire

radiographie

Les radiographies antéropostérieures et latérales de l'articulation du genou sont très importantes pour le diagnostic différentiel et permettent d'exclure des lésions ostéochondrales, des corps étrangers intra-articulaires, des tumeurs osseuses, etc. Elles sont également importantes pour décider si une intervention chirurgicale est nécessaire. Par exemple, la chirurgie arthroscopique n'est généralement pas adaptée aux patients souffrant d'arthrose sévère.

CT

Son rôle dans le diagnostic des déchirures du ménisque est limité et sa précision est faible, il a donc été remplacé par l'examen IRM. Les déchirures méniscales apparaissent comme des changements de morphologie et de densité au scanner. Une ou plusieurs zones linéaires irrégulières de faible densité apparaissent au niveau du site de la déchirure.

IRM

Lorsqu'un signal linéaire élevé apparaît dans le ménisque et atteint son bord libre ou sa surface articulaire, il peut être diagnostiqué comme une déchirure du ménisque. Selon la relation entre le degré de modifications anormales du signal dans le ménisque et les modifications pathologiques, les différents degrés et anomalies morphologiques de dégénérescence et de déchirure du ménisque dans les images IRM peuvent être divisés en trois niveaux de signaux. En général, les modifications du signal de grade 3 peuvent être observées pathologiquement sous forme de ruptures du fibrocartilage. Par conséquent, si des signaux de grade 3 sont observés sur un fragment du ménisque accompagné d'une forme irrégulière, il peut s'agir d'une déchirure du ménisque.

Il convient de noter qu'aucun test ne constitue à lui seul le diagnostic d'une lésion du ménisque du genou. Le diagnostic final doit être établi sur la base d'une combinaison de symptômes cliniques, de points sensibles et de divers résultats de tests positifs. L'examen d'imagerie des lésions du ménisque est principalement l'IRM, qui peut atteindre 90 %.

Diagnostic différentiel de l'entorse ligamentaire :

1. Rupture ligamentaire : elle est généralement causée par des mouvements dépassant l'amplitude des mouvements articulaires pendant les activités, ce qui entraîne une traction passive des ligaments concernés et provoque une déchirure ou une rupture complète. Les ruptures ligamentaires s’accompagnent souvent d’entorses et de fractures.

2. Entorse ligamentaire : L'entorse ligamentaire fait référence à une lésion des tissus mous des articulations des membres ou du corps (tels que les muscles, les tendons, les ligaments, les vaisseaux sanguins, etc.) sans fractures, luxations, lésions de la peau et de la chair, etc. Les principales manifestations cliniques sont des douleurs et un gonflement au niveau du site blessé et une limitation des mouvements articulaires, qui surviennent souvent au niveau de la taille, de la cheville, du genou, de l’épaule, du poignet, du coude et de la hanche.

3. Contusion ligamentaire : elle est généralement provoquée par des mouvements dépassant l'amplitude de mouvement de l'articulation pendant les activités. Le degré de lésion ligamentaire n'est pas grave, mais des rougeurs et un gonflement peuvent survenir.

Après une entorse d'un ligament articulaire, on observe un gonflement local, une douleur, une sensibilité et, en cas de saignement sous-cutané, une zone cyanosée peut être observée. Il est très important de traiter correctement les entorses des ligaments articulaires dès les premiers stades. Étant donné que le tissu ligamentaire n’est pas facile à régénérer et à récupérer, s’il n’est pas traité correctement ou mal diagnostiqué et se transforme en maladie chronique, il peut entraîner une déficience fonctionnelle et être sujet à de nouvelles entorses à l’avenir. Après une blessure aiguë, l’activité doit être immédiatement arrêtée pour réduire le saignement. Rincez immédiatement la zone blessée avec de l’eau froide ou appliquez de la glace sur la zone touchée pour arrêter le saignement. Recouvrez ensuite d'un bandage et appliquez une pression pour éviter le gonflement. Si le ligament est complètement rompu ou si une fracture est suspectée, il faut demander à un médecin de procéder à un examen et à un traitement plus approfondis après le bandage compressif. Après 24 à 48 heures, l'hémorragie interne au niveau du site blessé s'est arrêtée. À ce moment-là, vous pouvez utiliser une serviette chaude pour les compresses chaudes ou effectuer un massage pour réduire l'enflure et favoriser l'absorption du sang. Lors de l'application de compresses chaudes, la température ne doit pas être trop élevée, le temps ne doit pas être trop long et le massage ne doit pas être trop intense, afin de ne pas aggraver l'exsudation, l'œdème ou la récidive du saignement. Afin de favoriser la récupération de la fonction articulaire, il convient de prêter attention à la combinaison du mouvement et de l'immobilité, et de réaliser les premières activités sans ressentir de douleur. Après une récupération de base, des exercices de musculation doivent être effectués sur les muscles autour des articulations pour améliorer la stabilité relative des articulations.