Comment traiter une clavicule cassée

Une fracture de la clavicule est assez grave car la clavicule est le squelette qui soutient toute notre épaule. Elle provoque un gonflement et des ecchymoses sous-cutanées chez le patient. Il faut déplacer la fracture, ce qui oblige le patient à se rendre à l'hôpital pour une intervention chirurgicale corrective, puis à reconnecter la partie fracturée avant qu'elle ne soit guérie. Pour les méthodes d'examen et de traitement de la fracture de la clavicule, vous pouvez en apprendre davantage sur le contenu présenté dans cet article.

Manifestations cliniques

Les principales manifestations sont un gonflement local, une congestion sous-cutanée, une sensibilité ou une déformation. Les extrémités déplacées de la fracture peuvent être ressenties au niveau de la déformation. Si les fractures sont déplacées et se chevauchent, la distance entre l'acromion et le manubrium du sternum devient plus courte. La fonction du membre blessé est limitée, l'épaule est tombante, le bras supérieur est pressé contre la poitrine et n'ose pas bouger, et le coude affecté est soutenu par la main saine pour soulager la douleur causée par la traction du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le site de la fracture est sensible à la palpation et une crépitation osseuse ainsi qu'un mouvement anormal de la clavicule peuvent être ressentis. La déformation des fractures en bois vert chez les jeunes enfants n'est souvent pas évidente et ils sont souvent incapables de signaler la localisation de la douleur, mais leur tête est souvent inclinée vers le côté affecté et leurs mâchoires sont tournées vers le côté sain. Cette caractéristique est utile pour le diagnostic clinique. Parfois, les fractures causées par une violence directe peuvent perforer la plèvre et provoquer un pneumothorax, ou endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs sous-claviers, entraînant des symptômes et des signes correspondants.

examiner

La méthode d'examen auxiliaire pour cette maladie est principalement l'examen d'imagerie, et les fractures de la clavicule surviennent souvent dans la partie médiane. La plupart d'entre elles sont des fractures transversales ou obliques. L'extrémité médiale est souvent déplacée vers le haut et vers l'arrière en raison de la traction du muscle sterno-cléido-mastoïdien, et l'extrémité latérale est déplacée vers l'intérieur et vers le bas en raison de la gravité du membre supérieur, formant une déformation angulée, luxée et raccourcie avec une surface convexe vers le haut.

1. Examen aux rayons X

Lorsqu'une fracture de la clavicule est suspectée, une radiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Généralement, les fractures de la clavicule sur 1/3 sont imagées en position antéropostérieure et en position oblique inclinée à 45° vers la tête. L'imagerie doit couvrir toute la longueur de la clavicule, le tiers supérieur de l'humérus, la ceinture scapulaire et le champ pulmonaire supérieur. Si nécessaire, une radiographie du thorax doit être réalisée. L'image antéropostérieure peut montrer le déplacement supérieur et inférieur de la fracture de la clavicule, et l'image oblique à 45° peut observer le déplacement antérieur et postérieur de la fracture.

Les fractures de la clavicule non déplacées ou fractures en bois vert chez les nourrissons et les jeunes enfants sont parfois difficiles à diagnostiquer sur les images radiographiques originales. Des radiographies répétées 5 à 10 jours après la blessure peuvent souvent révéler la formation de cals.

Dans le cas de fractures du tiers externe de la clavicule, le diagnostic peut généralement être établi par des radiographies en position antéropostérieure et avec une inclinaison de 40° vers la tête. Il est parfois difficile de diagnostiquer une fracture de la surface articulaire latérale de la clavicule à l'aide de radiographies conventionnelles, et des radiographies en coupe ou des tomodensitométries sont souvent nécessaires.

L'image radiographique antéropostérieure du tiers interne de la clavicule chevauche le médiastin et le corps vertébral, ce qui rend difficile la visualisation de la fracture. La prise d’images radiographiques inclinées de 40° à 45° vers la tête peut aider à trouver la ligne de fracture. Lors de l'examen, il ne faut pas se contenter du diagnostic de lésion des tissus mous sur la base de l'absence de fracture sur la radiographie frontale. Un examen attentif est nécessaire pour déterminer s'il existe des signes de fracture de l'extrémité médiale de la clavicule ou de la zone locale afin de poser un diagnostic correct.

2. Examen CT

L'examen CT est souvent utilisé pour les fractures complexes de la clavicule, telles que les fractures impliquant la surface articulaire et l'acromion. Il est particulièrement préférable à l’examen radiographique pour les fractures de la surface articulaire.

diagnostic

Le patient a des antécédents de traumatismes tels qu'une chute avec abduction des membres supérieurs ou une violence locale directe. Après la blessure, il a ressenti des douleurs à l'épaule et avait peur de bouger ses membres supérieurs. Les radiographies peuvent confirmer le diagnostic et montrer le déplacement et la comminution de la fracture.

traiter

Le traitement approprié doit être sélectionné en fonction du type de fracture et du degré de déplacement.

1. Fracture en bois vert

La plupart d'entre eux sont des enfants. Pour ceux qui ne présentent pas de déplacement, ils peuvent être fixés avec un bandage en « 8 ». Pour ceux qui présentent une déformation angulaire, le bandage en « 8 » doit toujours être utilisé pour maintenir la position après la réduction. Pour les enfants plus âgés qui sont sujets à une nouvelle luxation, un pansement en plâtre en forme de « 8 » est approprié.

2. Fractures non déplacées chez l'adulte

Fixez avec un pansement en forme de « 8 » pendant 6 à 8 semaines, en veillant à bien mettre en forme le pansement pour éviter tout déplacement.

3. Fractures déplacées

Toutes les lésions doivent être réduites manuellement sous anesthésie locale, puis fixées avec un plâtre en forme de « 8 ». Les instructions de l'opération sont les suivantes : le patient est assis en position verticale, les mains sur les hanches, le torse bombé, la tête relevée et les épaules tendues vers l'arrière. Le chirurgien se place derrière le patient, tient les parties antérieures et latérales des épaules du patient (ou les côtés extérieurs des coudes) avec les deux mains et pousse vers le haut et vers l'arrière pour permettre au patient d'étirer son dos et de redresser sa poitrine. En même temps, le chirurgien utilise l'avant du genou pour appuyer contre l'arrière du segment thoracique inférieur du patient afin de former un point d'appui. Cela peut permettre une réduction plus idéale de la fracture. Sur cette base, fixez-le avec un pansement en forme de « 8 ». Pour éviter la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs axillaires, pendant tout le processus d'enroulement du pansement plâtré, l'assistant doit s'accroupir et placer le majeur et l'index des deux mains en position croisée sur les aisselles du patient. Le bandage en plâtre est enroulé autour du majeur et de l'index des mains de l'assistant et continue jusqu'à ce que le bandage en plâtre soit formé. En général, les fractures de la clavicule ne nécessitent pas de réalignement anatomique complet. Tant que le déplacement n'est pas trop important, une bonne fonction peut être obtenue après la guérison de la fracture.

4. Chirurgie

Les indications du traitement chirurgical comprennent les fractures ouvertes, les fractures avec lésions vasculaires ou nerveuses, les fractures déplacées de l'extrémité externe ou du tiers externe de la clavicule avec rupture du ligament coracoclaviculaire et les fractures non consolidées. La méthode de fixation interne peut être choisie en fonction du type et de la localisation de la fracture, par exemple par fixation par fil en forme de « 8 », par fil de Kirschner ou par vis à plaque.