La moitié avant de mon cou est tendue

On considère généralement que l’inconfort à l’avant du cou est lié à la glande thyroïde, peut-être en raison d’une thyroïdite ou de nodules thyroïdiens. Dans ce cas, le traitement général consiste à appliquer d'abord une compresse chaude, puis à se rendre au service de chirurgie générale pour une échographie couleur de la thyroïde et à effectuer également une analyse sanguine pour vérifier la fonction thyroïdienne. Vous devez être à jeun avant l'analyse sanguine et le plan de traitement sera déterminé en fonction des résultats.

Nodules thyroïdiens

1. Goitre nodulaire

Elle est plus fréquente chez les femmes d’âge moyen. Lorsque l'hormone thyroïdienne est relativement insuffisante, l'hypophyse sécrète davantage de TSH. Sous l'effet d'une stimulation prolongée de cette TSH accrue, la glande thyroïde subit une hyperplasie répétée ou continue, entraînant une hypertrophie inégale et des modifications nodulaires de la glande thyroïde. Il peut y avoir une hémorragie, des modifications kystiques et une calcification au sein du nodule. La taille des nodules peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres. La principale manifestation clinique est l'hypertrophie de la thyroïde. De multiples nodules de tailles variables peuvent être ressentis à la palpation. La texture des nodules est généralement de dureté moyenne. Quelques patients ne peuvent palper qu'un seul nodule, mais des nodules multiples sont souvent découverts lors d'une imagerie ou d'une intervention chirurgicale de la thyroïde. Les patients ne présentent pas beaucoup de symptômes cliniques, généralement seulement une gêne à l’avant du cou, et les tests de la fonction thyroïdienne sont généralement normaux.

2. Goitre toxique nodulaire

La maladie se déclare lentement et survient souvent chez des patients qui souffrent d'un goitre nodulaire depuis de nombreuses années. L'âge est généralement supérieur à 40 ou 50 ans et elle est plus fréquente chez les femmes. Elle peut s'accompagner de symptômes et de signes physiques d'hyperthyroïdie, mais les symptômes de l'hyperthyroïdie sont généralement légers, souvent atypiques, et l'exophtalmie infiltrante ne se produit généralement pas. Lors de la palpation de la glande thyroïde, on peut sentir un nodule lisse, rond ou ovale, aux limites nettes et à la texture dure. Il se déplace de haut en bas lors de la déglutition et il n'y a pas de souffle vasculaire dans la région de la glande thyroïde. Les tests de la fonction thyroïdienne montrent une augmentation de l'hormone thyroïdienne dans le sang, causée par des nodules autonomes fonctionnels, et la scintigraphie radionucléide montre des « nodules chauds ».

3. Nodules inflammatoires

On distingue les formes infectieuses et non infectieuses. La première est principalement une thyroïdite subaiguë causée par une infection virale, tandis que les autres infections sont plus rares. En plus des nodules thyroïdiens, la thyroïdite subaiguë s'accompagne cliniquement de fièvre et de douleurs thyroïdiennes locales. La taille des nodules dépend de l'étendue des lésions et leur texture est dure. Cette dernière est principalement causée par une thyroïdite auto-immune, qui est plus fréquente chez les femmes d'âge moyen et les jeunes. Les patients présentent moins de symptômes subjectifs. Des nodules multiples ou uniques peuvent être palpés lors de l'examen. La texture est dure et résistante, avec peu de sensibilité. Les tests de la fonction thyroïdienne montrent souvent des anticorps anti-thyroglobuline et des anticorps microsomaux thyroïdiens fortement positifs.

Thyroïdite

1. Thyroïdite de Hashimoto

Il s'agit d'une thyroïdite lymphocytaire chronique. L'âge maximal d'apparition de la maladie se situe entre 30 et 50 ans et le taux d'incidence chez les femmes est 15 à 20 fois plus élevé que chez les hommes. L'apparition de la maladie est lente et, lorsque celle-ci se déclare, elle se manifeste souvent par une glande thyroïde élargie, de texture dure et résistante, avec une surface nodulaire et des limites nettes. On observe souvent une gêne pharyngée ou une légère difficulté à avaler, et certains patients peuvent présenter des symptômes de compression. Au stade précoce, il n'y a souvent aucune sensation particulière et la fonction thyroïdienne peut être normale. Un petit nombre de patients peuvent présenter des symptômes d'hyperthyroïdie transitoire au stade précoce et, dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie est déjà présente lorsqu'elle est découverte. Les patients ressentent souvent des symptômes tels que la peur du froid, des œdèmes, de la fatigue, une peau sèche, une distension abdominale, de la constipation, des menstruations irrégulières et une diminution de la libido. Un petit nombre de patients peuvent développer une maladie oculaire liée à la thyroïde. Certains patients peuvent présenter une coexistence de thyroïdite de Hashimoto et de maladie de Graves, se manifestant cliniquement par une alternance de symptômes d'hyperthyroïdie et d'hypothyroïdie.

2. Thyroïdite subaiguë

Cette maladie est auto-limitante et constitue la maladie douloureuse de la thyroïde la plus courante, plus fréquente chez les femmes d'âge moyen âgées de 30 à 50 ans. La manifestation typique est une douleur intense dans la glande thyroïde. En général, la douleur commence d'un côté de la glande thyroïde et se propage rapidement vers d'autres parties de la glande, la base de l'oreille et la mâchoire. Elle s'accompagne souvent d'un inconfort général, de fatigue, de douleurs musculaires et de fièvre. La douleur atteint un pic dans les 3 à 4 jours suivant le début de la maladie et s'atténue en 1 semaine. Il existe également de nombreux patients qui présentent une apparition lente, qui dure plus de 1 à 2 semaines. L'état fluctue pendant 3 à 6 semaines. Après une amélioration, il peut y avoir plusieurs rechutes en quelques mois. La glande thyroïde peut augmenter de taille de 2 à 3 fois ou même plus que la normale, et il y a une sensibilité évidente au toucher. Dans la semaine qui suit le début de la maladie, environ la moitié des patients présentent des symptômes d'hyperthyroïdie, tels qu'excitation, intolérance à la chaleur, palpitations, tremblements et transpiration. Ces symptômes sont causés par une libération excessive d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde lors d'une inflammation aiguë. Au cours de la maladie, un petit nombre de patients peuvent présenter des symptômes d'hypothyroïdie tels que gonflement, constipation, frissons et somnolence, mais ces symptômes ne durent pas longtemps et la fonction thyroïdienne finit par revenir à la normale.

3. Thyroïdite indolore

La maladie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les femmes de 30 à 50 ans. En règle générale, les changements dans la fonction thyroïdienne sont divisés en trois étapes : la thyrotoxicose, l’hypothyroïdie et la récupération. Les symptômes du stade thyrotoxique comprennent une apparition soudaine de nervosité, une intolérance à la chaleur, une tachycardie et une perte de poids. Dans certains cas, la thyrotoxicose n’est pas évidente au début et l’hypothyroïdie en est la manifestation clinique. La période d'hypothyroïdie dure de 2 à 9 mois et revient ensuite progressivement à la normale. Certains patients présentent une hypothyroïdie persistante et 10 à 15 % des patients peuvent rechuter après 10 ans. Environ la moitié des patients présentent une légère hypertrophie diffuse de la glande thyroïde, de texture dure, sans nodules, ni douleur, ni sensibilité.

4. Thyroïdite post-partum

Survenant dans l'année suivant l'accouchement, la glande thyroïde de la patiente peut être légèrement à modérément hypertrophiée, avec une texture moyenne et aucune sensibilité. L'évolution clinique typique est l'hyperthyroïdie biphasique et l'hypothyroïdie. Le stade d'hyperthyroïdie survient dans les six mois suivant l'accouchement et dure 1 à 2 mois, avec des symptômes tels que des palpitations, une agitation émotionnelle, une intolérance à la chaleur, de la fatigue, etc. Le stade d’hypothyroïdie survient 3 à 8 mois après l’accouchement et dure 4 à 6 mois, avec des symptômes tels que fatigue, inattention, constipation, douleurs musculaires et articulaires et raideurs. La période de récupération survient 6 à 12 mois après l’accouchement et environ 20 % des patients peuvent souffrir d’hypothyroïdie persistante.