Comment éviter les conséquences d’un échec de la discectomie lombaire endoscopique perforaminale ?

La discectomie lombaire endoscopique perforaminale est une technologie relativement avancée pour le traitement des maladies de la colonne vertébrale. Cette technologie est très puissante et peut soulager la douleur de nombreux patients. L'effet du traitement est très remarquable et la période de récupération du patient est considérablement raccourcie. Cependant, aucune technologie n'est efficace à 100 %. Chez certains patients, la discectomie lombaire endoscopique perforaminale échoue pour diverses raisons, ce qui entraîne des conséquences plus graves. Voyons comment éviter les conséquences de l’échec d’une discectomie lombaire endoscopique perforaminale.

1. Étant donné que l’incision chirurgicale est petite, l’exposition est moindre et l’espace opératoire est limité, la probabilité d’erreur de positionnement est théoriquement plus élevée que celle de la chirurgie traditionnelle. En conséquence, la maladie du disque intervertébral n’a pas pu être traitée et les symptômes de compression de la racine nerveuse d’origine avant l’opération n’ont pas pu être soulagés.

(1) Avant l’intervention chirurgicale, les antécédents médicaux du patient doivent être examinés en détail, les signes d’atteinte des racines nerveuses doivent être soigneusement examinés et l’emplacement, la nature et le degré de la hernie discale doivent être déterminés au préalable.

(2) Lisez à plusieurs reprises les radiographies AP et latérales de la colonne lombaire, la TDM et l'IRM pour déterminer l'emplacement exact de la hernie discale intervertébrale ; comprenez s'il y a une sacralisation lombaire, une lombarisation sacrée, une déformation vertébrale lombaire, etc. ; ici, la correspondance entre le processus épineux et l'espace interlaminaire et entre l'espace interlaminaire et l'espace intervertébral doit également être comprise.

(3) Avant la chirurgie, l'espace du processus épineux ou du processus interépineux correspondant à l'espace lésionnel est systématiquement marqué sur la surface du corps à l'aide d'une broche métallique, puis un film de positionnement de la colonne lombaire ou un film ponctuel est pris. Le film oblique a été marqué au violet de gentiane pour référence peropératoire.

(4) Pendant l'opération, sur la base des données ci-dessus, une aiguille fine est utilisée sous un appareil à rayons X à arceau en C pour localiser l'espace intervertébral affecté.

Deuxièmement, des saignements microscopiques sont souvent observés, ce qui provoque souvent des dommages secondaires ou affecte la progression de l'ablation du noyau pulpeux en raison d'un saignement abondant et d'une vision floue. Les causes courantes de saignement comprennent :

(1) Trouble de la coagulation : Par conséquent, un examen détaillé du saignement, du temps de coagulation et de la fonction plaquettaire doit être effectué avant la chirurgie.

(2) Rupture veineuse intraspinale : Lors de la pénétration dans le canal rachidien pour explorer les racines nerveuses et les disques intervertébraux, le plexus veineux gonflé saigne souvent, ce qui est parfois difficile à arrêter.

Méthodes de prévention :

(1) Avant l’intervention, le patient doit être positionné de manière appropriée afin de ne pas comprimer les veines intra-abdominales.

(2) Une observation attentive doit être effectuée pendant l’opération et des techniques douces doivent être utilisées lors de l’examen des racines nerveuses.

(3) Les veines plus épaisses autour des racines nerveuses doivent être protégées autant que possible des dommages. Dans de tels cas, elles doivent être exposées avec précaution pour réduire les impacts inutiles avec les instruments opératoires.

(4) Pour les veines intraspinales plus grosses qui ne peuvent être évitées, l'électrocoagulation bipolaire peut être utilisée pour brûler les deux extrémités du vaisseau sanguin avant le traitement.