Les lésions œsophagiennes peuvent en fait présenter ces symptômes

Les lésions œsophagiennes sont également appelées ruptures œsophagiennes, qui sont principalement des perforations. Les lésions œsophagiennes à long terme peuvent facilement entraîner une médiastinite ou des maladies œsophagiennes, qui peuvent mettre la vie en danger. Les symptômes les plus évidents d'une lésion œsophagienne sont un rythme cardiaque rapide, des difficultés respiratoires, un empoisonnement, des douleurs abdominales et une sensation de gaz dans l'abdomen.

Manifestations cliniques d'une lésion de l'œsophage

1. Perforation cervicale de l'œsophage

La perforation œsophagienne au niveau du cou se produit souvent dans la paroi postérieure plus fine de l’œsophage, car le fascia prévertébral attaché à l’œsophage peut limiter la propagation latérale de la contamination. Il peut n'y avoir aucune inflammation au niveau du cou dans les premières heures suivant la perforation. Quelques heures plus tard, le liquide présent dans la bouche ou l'estomac pénètre dans l'espace rétro-œsophagien et, le long du plan œsophagien, dans le médiastin par la perforation, provoquant une médiastinite. Les patients se plaignent de douleurs au cou, de raideurs, de vomissements de contenu gastrique sanguinolent et de difficultés respiratoires. L’examen physique a révélé que le patient était dans un état critique et présentait divers degrés de dyspnée. Une respiration difficile et bruyante est généralement audible lors de la respiration nasale. La palpation du cou a révélé une raideur de la nuque et une crépitation dues à un emphysème sous-cutané. Les symptômes d’infection systémique et d’empoisonnement apparaissent souvent après 24 heures.

2. Perforation thoracique et œsophagienne

La perforation thoracique de l'œsophage provoque directement une contamination médiastinale, conduisant rapidement à un emphysème médiastinal et à une médiastinite. Ce processus inflammatoire et l’accumulation massive de liquides provoquée par la perforation de l’œsophage se manifestent cliniquement par une douleur intense d’un côté de la poitrine, qui s’aggrave avec la respiration et irradie vers la région scapulaire. On observe une dysphagie évidente, une hypovolémie, une température corporelle élevée et une accélération du rythme cardiaque au niveau du site de perforation, et l’accélération du rythme cardiaque est disproportionnée par rapport à l’augmentation de la température corporelle. Symptômes d’infection systémique et d’empoisonnement, difficulté à respirer. L'examen physique a révélé que les patients présentaient divers degrés de symptômes d'empoisonnement, avaient peur de respirer fort, des râles pouvaient être entendus à la base des poumons et, lorsqu'ils retenaient leur souffle, des bruits de friction médiastinale ou des crépitations pouvaient être entendus à chaque battement de cœur. Des gaz sous-cutanés sont ressentis à la base du cou ou de la paroi thoracique antérieure. Lorsque la perforation atteint la cavité pleurale d'un côté, des signes d'hydropneumothorax apparaissent à des degrés divers. La partie supérieure de la cavité thoracique du côté affecté est tympanique lors de la percussion, la partie inférieure est sourde lors de la percussion et les bruits respiratoires du côté affecté disparaissent. Un petit nombre de cas peut évoluer vers un pneumothorax sous tension avec déplacement de la trachée et compression médiastinale. L'inflammation du médiastin et de la cavité thoracique provoque une irritation du diaphragme, qui peut se manifester par des douleurs abdominales, une tension des muscles abdominaux supérieurs et une sensibilité abdominale.

3. Perforation œsophagienne abdominale

Les lésions du segment abdominal de l'œsophage sont rares. Une fois lésé, le liquide gastrique pénètre dans la cavité abdominale libre, provoquant principalement une contamination abdominale, et les manifestations cliniques sont des symptômes et des signes de péritonite aiguë. Parfois, cette contamination peut ne pas se situer dans la cavité péritonéale mais dans le rétropéritoine, ce qui rendra le diagnostic plus difficile. Cela est dû au fait que l’œsophage abdominal est adjacent au diaphragme et s’accompagne souvent de douleurs abdominales supérieures et de douleurs sourdes derrière le sternum qui irradient jusqu’aux épaules.

examiner

1. Examen aux rayons X

L'examen radiographique est effectué en fonction de la localisation et de la cause de la perforation. La perforation du cou peut révéler la présence de gaz dans le plan du fascia cervical, un déplacement de la trachée, un élargissement de l'espace rétro-œsophagien et la disparition de la courbure physiologique normale de la colonne cervicale. Chez certains patients, un niveau air-liquide, un emphysème cervical ou médiastinal, un pneumothorax et un pneumopéritoine peuvent être observés dans l'espace rétro-œsophagien. Lorsque l'œsophage se perfore dans la poitrine, on constate que le médiastin est élargi, qu'il y a un niveau de gaz ou d'air-liquide dans le médiastin et qu'il y a un niveau d'air-liquide dans la cavité thoracique. Du gaz libre peut être trouvé dans l’abdomen en cas de perforation de l’œsophage.

2. Radiographie de l'œsophage

Chez les patients dont l'état le permet, l'œsophagectomie est utilisée pour confirmer le diagnostic. Dans les cas où les radiographies ordinaires indiquent une perforation de l'œsophage, l'œsophagectomie est également utilisée pour déterminer la taille et l'emplacement de la perforation. Il convient de noter que malgré l’utilisation de l’angiographie comme outil de diagnostic de routine, il existe encore un taux de faux négatifs de 10 %.

3. Gastroscopie

Elle a une valeur diagnostique importante pour les lésions œsophagiennes causées par un traumatisme thoracique et des corps étrangers. Lorsque l'angiographie œsophagienne est négative, la gastroscopie peut parfois être utilisée pour observer directement la lésion œsophagienne, fournir un positionnement précis et comprendre la situation de contamination. Les résultats de l’œsophagoscopie aident également au choix du traitement.

4. Examen CT

Le diagnostic de perforation de l’œsophage doit être envisagé lorsque les signes suivants sont observés sur les images CT : ① Il y a du gaz dans les tissus mous médiastinaux entourant l’œsophage. ② La cavité de l’abcès dans le médiastin ou la cavité thoracique est proche de l’œsophage. ③ L’œsophage rempli d’air communique avec une cavité remplie de liquide adjacente ou à côté du médiastin. Un épanchement pleural, en particulier un épanchement pleural gauche, suggère en outre la possibilité d'une perforation de l'œsophage.

5. Autres

Chez les patients présentant une perforation œsophagienne, la salive, le suc gastrique et une grande quantité de liquide digestif pénètrent dans la cavité thoracique. Lors de la thoracentèse diagnostique, le pH du liquide pleural prélevé est inférieur à 6,0 et la teneur en amylase est élevée. Il s'agit d'une méthode simple et significative sur le plan diagnostique. En cas de suspicion de lésion œsophagienne, l'administration orale d'une petite quantité de bleu de méthylène peut révéler une couleur bleue dans le liquide de drainage de la thoracentèse, ce qui est également utile pour le diagnostic.