Quels sont les symptômes d’une contusion pulmonaire ?

La contusion pulmonaire est une maladie pulmonaire courante, mais de nombreux amis ne sont pas conscients de cette maladie. Il existe de nombreuses causes de contusion pulmonaire, comme une compression ou un impact causé par une force externe. Les symptômes les plus évidents d'une contusion pulmonaire sont la douleur thoracique, l'oppression thoracique et l'essoufflement. Ces sensations sont également très évidentes pour les patients, de sorte qu'elles peuvent être détectées à temps.

La contusion pulmonaire est une lésion fréquente du parenchyme pulmonaire, généralement causée par un traumatisme contondant rapide, comme un accident de la circulation, une collision, un écrasement ou une chute. Le taux d'incidence représente environ 30 à 75 % des blessures thoraciques contondantes, mais il est souvent ignoré ou manqué en raison d'une compréhension insuffisante, de techniques d'examen insensibles ou d'être masqué par d'autres blessures thoraciques.

Aperçu de la maladie

Les contusions pulmonaires surviennent principalement chez les patients souffrant d'un traumatisme contondant, souvent accompagné de lésions osseuses graves du thorax, comme un volet thoracique ; elles peuvent également être causées par des ondes d'air à haute pression ou des ondes d'eau générées par l'explosion impactant la paroi thoracique et entrant en collision avec le tissu pulmonaire, ce que l'on appelle une lésion par souffle pulmonaire. La contusion pulmonaire peut endommager les cellules pulmonaires et les vaisseaux sanguins, et provoquer des saignements dans le parenchyme pulmonaire. Plus important encore, la réponse inflammatoire après la contusion favorise le dépôt de cellules inflammatoires et la libération de médiateurs inflammatoires, augmente la perméabilité des capillaires pulmonaires et provoque l'infiltration du liquide intravasculaire dans l'espace extravasculaire, l'accumulation dans les alvéoles et l'interstitium pulmonaire, provoquant un déséquilibre ventilation-perfusion et une hypoxémie.

Manifestations cliniques

En raison de la gravité et de l’étendue différentes des contusions pulmonaires, les manifestations cliniques varient considérablement. Dans les cas bénins, on observe uniquement des douleurs thoraciques, une oppression thoracique, un essoufflement, une toux et des expectorations sanglantes, et des râles épars sont entendus à l'auscultation. Il y a des ombres inégales sur la radiographie du thorax (souvent signalées comme un poumon humide traumatique), qui peuvent être complètement absorbées en 1 à 2 jours. Les gaz du sang peuvent être normaux. Certains appellent cela une commotion cérébrale pulmonaire. Dans les cas graves, on observe des difficultés respiratoires évidentes, une cyanose, des expectorations mousseuses et sanglantes, une tachycardie et une hypotension. L'auscultation révèle des râles généralisés, des bruits respiratoires diminués voire absents ou des bruits respiratoires tubulaires. L'analyse des gaz du sang artériel constitue une valeur de référence avant qu'une hypoxémie ne soit révélée sur la radiographie thoracique. La radiographie thoracique est un moyen important de diagnostiquer une contusion pulmonaire. Dans environ 70 % des cas, les modifications apparaissent dans l'heure qui suit la blessure et dans 30 % des cas, elles peuvent être retardées de 4 à 6 heures après la blessure. L'étendue peut aller d'une petite zone localisée sur un ou les deux côtés, et le degré peut aller d'une infiltration ponctuelle, diffuse ou d'une fusion ponctuelle locale, à une infiltration diffuse de grande taille ou à des ombres de consolidation dans un ou les deux poumons. Après le traitement, il commence généralement à être absorbé 2 à 3 jours après la blessure, et il faut plus de 2 à 3 semaines pour une absorption complète. Au cours des dernières années, de nouveaux points de vue pathologiques sur la contusion pulmonaire ont été proposés grâce à des examens tomodensitométriques en série. La contusion visible sur les radiographies apparaît sur les images tomodensitométriques comme une lacération du parenchyme pulmonaire et une hémorragie alvéolaire entourant la lacération sans lésion interstitielle pulmonaire.

Traitement des maladies

Les contusions pulmonaires mineures doivent également être traitées. La contusion pulmonaire grave est le facteur le plus fréquent à l'origine d'une insuffisance respiratoire aiguë après un traumatisme thoracique. Le traitement consiste à maintenir les fonctions respiratoires et circulatoires et à traiter de manière appropriée les blessures associées. Le volet thoracique présente souvent des degrés variables de contusion pulmonaire. Les modifications physiopathologiques dépendent dans une large mesure de la contusion pulmonaire. Lorsque les signes d'insuffisance respiratoire aiguë apparaissent, une ventilation mécanique doit être administrée en temps opportun. Actuellement, l'utilisation de corticostéroïdes n'est plus aussi importante qu'auparavant. En cas de choc hypovolémique, le volume sanguin doit toujours être reconstitué à temps, le rapport entre les liquides cristalloïdes et colloïdes doit être raisonnablement adapté, la pression osmotique colloïdale normale et la pression osmotique totale doivent être maintenues, et un équilibre hydrique négatif doit être maintenu par la suite, avec un volume quotidien de 1600 à 1800 ml.