Quelles sont les étapes d’une ponction artérielle ?

L'essentiel pour une ponction artérielle est de trouver d'abord le chemin de ponction. Lors de la ponction, vous devez choisir l'artère la plus évidente. Après avoir retiré l'aiguille, appuyez sur le trou de l'aiguille avec de la gaze médicale ou des boules de coton pour empêcher le sang de s'écouler. Lorsque le bras est plié à soixante degrés, l'artère est la plus évidente et la plus facile à percer.

1. Trajet de perforation

(1) Artère radiale : le poignet du patient est tendu, la paume tournée vers le haut et la main est détendue. Le point de ponction est situé au niveau du pouls artériel, 1 à 2 cm au-dessus de la ligne transversale de la paume.

(2) Artère brachiale : le membre supérieur du patient est redressé et légèrement en abduction, la paume tournée vers le haut. Le point de ponction est situé au niveau de la pulsation artérielle au-dessus du pli cubital.

(3) Artère fémorale : Le patient est allongé sur le dos, les membres inférieurs droits et légèrement en abduction. Le point de ponction est situé au niveau du pouls artériel, 1 à 2 cm en dessous du milieu du ligament inguinal.

2. Étapes (en prenant comme exemple la ponction et la canulation de l'artère radiale et de l'artère fémorale)

(1) Ponction et canulation de l'artère radiale : on utilise généralement la main gauche. La main et l'avant-bras du patient ont été fixés sur une planche de bois avec un rouleau de gaze placé sous le poignet de sorte que le poignet soit en flexion dorsale à 60°. Le majeur gauche de l'opérateur touche l'artère radiale, la localise à proximité du processus styloïde radial et tire doucement son extrémité distale avec l'index. Le point de ponction se situe entre les deux doigts (Figure 6-83). Après une désinfection cutanée de routine et un drapage, et une anesthésie locale avec de la procaïne à 1% ou de la lidocaïne, l'opérateur tient l'aiguille dans sa main droite et insère l'aiguille à un angle de 15° par rapport à la peau, en visant la direction de l'artère radiale touchée par le majeur, et ne perfore l'artère que lorsqu'elle est proche de l'artère. Si du sang jaillit de la queue de l’aiguille, le fil-guide peut être inséré ; si aucun sang ne coule, l’aiguille peut être retirée lentement jusqu’à ce que le sang jaillisse, indiquant que la ponction est réussie. Il ne doit y avoir aucune résistance lors de l'insertion du fil-guide. En cas de résistance, il ne doit pas être inséré, sinon il pénétrera dans l'artère et entrera dans les tissus mous. Enfin, insérez le cathéter en plastique (Figure 6-84) à travers le fil-guide, fixez le cathéter, puis mesurez la pression.

(2) Ponction et canulation de l'artère fémorale : toucher le pouls de l'artère fémorale 1 à 2 cm en dessous du point médian du ligament inguinal. Placer l'index et le majeur de la main gauche sur la surface du pouls artériel, séparer l'index et le majeur et sélectionner le point de ponction entre les deux doigts. Une désinfection cutanée de routine, un drapage et une anesthésie locale sont effectués. L'aiguille est tenue dans la main droite et insérée à un angle de 45° par rapport à la peau. Le reste est le même que pour la ponction de l'artère radiale et le cathétérisme (Figure 6-85).

3. Remarques

1. La ponction artérielle n'est utilisée que lorsqu'un prélèvement de sang artériel et un traitement par injection de choc artériel sont nécessaires.

2. Le point de ponction doit être choisi là où la pulsation artérielle est la plus évidente.

3. Après avoir retiré l'aiguille, utilisez de la gaze ou des boules de coton pour appliquer une pression afin d'arrêter le saignement. Si le saignement persiste après la pression, appliquez un bandage compressif jusqu'à ce que le saignement s'arrête complètement pour éviter la formation d'un hématome.

4. La durée du cathétérisme ne doit pas dépasser 4 jours pour éviter toute infection liée au cathéter.

5. Le cathéter à demeure doit être continuellement rincé avec une solution d'héparine (débit de 3 ml/h, concentration d'héparine de 2 u/ml) pour assurer la perméabilité du pipeline et éviter une thrombose locale et une embolie distale.