Quels sont les dangers d’une régurgitation aortique bicuspide modérée ?

La régurgitation mitrale peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive, une endocardite infectieuse, une arythmie, une mort subite, une ischémie cérébrale, une thrombose cérébrale et d'autres maladies. Le taux de mortalité de la régurgitation aortique est très élevé et elle peut évoluer vers une insuffisance cardiaque, voire la mort, en quelques années seulement.

Dangers de la régurgitation mitrale :

(I) Insuffisance cardiaque congestive Une insuffisance mitrale sévère entraîne une insuffisance cardiaque congestive, provoquée par l'élargissement de l'anneau valvulaire et l'allongement progressif des cordages tendineux, ainsi que par l'aggravation progressive de l'insuffisance mitrale. Elle peut également survenir de manière aiguë, le plus souvent en cas de rupture des cordages tendineux ou se compliquer d'une endocardite infectieuse.

(ii) L’endocardite infectieuse est plus fréquente chez les hommes et les personnes de plus de 45 ans, avec un taux d’incidence de 1 à 10 %. Une endocardite infectieuse doit être évoquée chez les patients présentant un clic isolé, un souffle systolique ou un souffle prolongé et une fièvre inexpliquée.

(III) Arythmie et mort subite Les patients atteints d’un prolapsus de la valve mitrale sont sujets à l’arythmie, qui n’a généralement aucun impact sur leur santé. L'arythmie ventriculaire est la plus fréquente, avec une incidence de plus de 50 %. La tachycardie paroxystique supraventriculaire est également fréquente. Le mécanisme n’est pas clair, mais il pourrait être lié à l’étirement des feuillets de la valve mitrale, aux cordes musculaires papillaires ou à une augmentation de l’activité nerveuse sympathique.

Une mort subite peut survenir occasionnellement et le risque de mort subite est plus élevé dans les situations suivantes : prolapsus valvulaire mitral sévère avec décompensation ventriculaire gauche ; arythmies ventriculaires complexes ; intervalle QT significativement prolongé ; potentiels tardifs ventriculaires positifs ; flutter ou tremblement auriculaire avec syndrome de préexcitation ; jeunes femmes ayant des antécédents d'amaurose, de syncope et de difficulté respiratoire.

(IV) L'ischémie et l'embolie cérébrales transitoires sont principalement causées par une embolie cérébrale, et le taux d'incidence chez les patients atteints de prolapsus de la valve mitrale de moins de 45 ans peut atteindre 40 %. Des études ont montré que les patients souffrant d’un prolapsus de la valve mitrale présentent souvent une activité plaquettaire accrue. De plus, le frottement entre la surface auriculaire et les cordages tendineux de la valve mitrale et la paroi ventriculaire gauche provoque une fibrose endocardique gauche, sujette à la thrombose. Le décollement d'un thrombus peut provoquer une embolie cérébrale, une embolie de l'artère rétinienne et une embolie de la circulation systémique (artère coronaire, artère rénale, artère splénique, artère mésentérique, etc.). La fibrillation auriculaire paroxystique est souvent un précurseur d’embolie cérébrale.

Dangers de la régurgitation aortique :

Histoire naturelle des patients atteints de régurgitation aortique : les patients atteints de régurgitation aortique légère ou modérée restent généralement asymptomatiques pendant environ 10 à 30 ans, et le taux de mortalité non opératoire n'est que de 5 à 15 % dans les 10 ans. Cependant, pour les patients atteints de régurgitation aortique sévère, le taux de mortalité est de 30 % dans les 10 ans et de 50 % dans les 20 ans. Les patients souffrant d’une régurgitation aortique sévère ont un très bon pronostic si leur pression artérielle diastolique est normale, s’il n’y a pas de modifications de l’ECG, d’hypertrophie ou d’élargissement du ventricule gauche et si leur fonction ventriculaire gauche est normale. Si un patient souffre d’une régurgitation aortique sévère associée à un dysfonctionnement ventriculaire gauche, il développera une insuffisance cardiaque et mourra dans un délai très court. Si des symptômes apparaissent, le pronostic est mauvais. Environ 50 % des patients décèdent dans les 5 ans suivant l'apparition de l'angine de poitrine. En cas de dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère, 50 % des patients décèdent dans les 2 ans et 96 % des patients décèdent dans les 10 ans.

L'insuffisance cardiaque congestive est fréquente et constitue la principale cause de décès par régurgitation valvulaire aortique. Une fois les symptômes d'insuffisance cardiaque apparus, le décès survient souvent dans les 2 à 3 ans. Une endocardite infectieuse peut également survenir, mais l’embolie est rare.