Causes et traitements des saignements gastro-intestinaux

Les causes des saignements gastro-intestinaux sont multiples. Nous savons tous que le tube digestif humain est relativement long du début à la fin. Le tube digestif humain peut être divisé en tube digestif supérieur et tube digestif inférieur selon son emplacement dans le corps humain. D’un point de vue médical, les saignements gastro-intestinaux sont un syndrome clinique courant. Les saignements gastro-intestinaux peuvent affecter le métabolisme digestif normal du corps et peuvent également provoquer des douleurs.

Les saignements gastro-intestinaux peuvent être causés par une inflammation, une blessure mécanique, une maladie vasculaire, des tumeurs et d’autres facteurs du tube digestif lui-même, ou ils peuvent être causés par des lésions des organes adjacents et des maladies systémiques impliquant le tube digestif.

1. Hémorragie gastro-intestinale supérieure

2. Hémorragie gastro-intestinale moyenne et inférieure

(1) Maladies du canal anal : hémorroïdes, fissures anales et fistules anales.

(2) Maladies rectales : rectite ulcéreuse, tumeurs (polypes), carcinoïdes, tumeurs malignes adjacentes ou abcès envahissant le rectum, infections (bactériennes, tuberculeuses, fongiques, virales, parasitaires), ischémie, etc.

(3) Maladies du côlon : infection (bactérienne, tuberculeuse, fongique, virale, parasitaire), colite ulcéreuse, diverticules, tumeurs (polypes), ischémie et malformations vasculaires, invagination, etc.

(4) Maladies de l'intestin grêle : entérocolite nécrosante hémorragique aiguë, tuberculose intestinale, maladie de Crohn, diverticulite ou ulcère, invagination, tumeur (polype), hémangiome, malformation vasculaire, ischémie, etc.

traiter:

Les principes de traitement varient en fonction de la maladie primaire, de la quantité et du taux de saignement.

1. Hémorragie gastro-intestinale supérieure

2. Hémorragie gastro-intestinale moyenne et inférieure

(1) Le traitement symptomatique des saignements chroniques de faible volume cible principalement la maladie primaire (cause). En cas d'hémorragie massive aiguë, le patient doit se reposer au lit et jeûner ; surveiller attentivement l'évolution de son état, maintenir l'accès intraveineux et mesurer la pression veineuse centrale. Gardez les voies respiratoires du patient ouvertes pour éviter la suffocation causée par des vomissements de sang. Et prenez un traitement approprié pour la maladie primaire.

(2) Remplissage du volume sanguin En cas d'hémorragie massive aiguë, une perfusion intraveineuse doit être administrée rapidement pour maintenir le volume sanguin et éviter une chute de la pression artérielle. Lorsque l'hémoglobine est inférieure à 6 g/dl et que la pression artérielle systolique est inférieure à 12 kPa (90 mmHg), une transfusion sanguine doit être envisagée. Évitez toute transfusion ou perfusion sanguine excessive afin de prévenir un œdème pulmonaire aigu ou une nouvelle hémorragie.

(3) Le traitement endoscopique a un effet hémostatique limité lors d'une coloscopie et d'une petite entéroscopie et ne convient pas aux saignements massifs aigus, en particulier aux lésions intestinales diffuses. Les méthodes spécifiques comprennent : la coagulation au plasma d'argon (APC), l'électrocoagulation (y compris l'électrocoagulation monopolaire ou multipolaire), la cryostase, l'hémostase par sonde thermique et la pulvérisation d'épinéphrine, de thrombine, de leptine et d'autres médicaments sur les lésions hémorragiques pour arrêter le saignement. L'APC, l'électrocoagulation et d'autres méthodes hémostatiques ne doivent pas être utilisées en cas de saignement causé par un diverticule afin d'éviter une perforation intestinale.

(4) Traitement interventionnel mini-invasif : après qu'une angiographie sélective ait montré le site du saignement, un traitement d'hémostase peut être réalisé via le cathéter. L'objectif de l'hémostase peut être atteint dans la plupart des cas. Bien que dans certains cas, des saignements se produisent à nouveau pendant l'hospitalisation, l'état général du patient s'est amélioré pendant cette période, créant de bonnes conditions pour un traitement chirurgical électif. Il convient de souligner que les saignements gastro-intestinaux causés par des maladies ischémiques intestinales sont contre-indiqués. D'une manière générale, l'embolisation n'est pas recommandée pour l'hémostase en cas d'hémorragie digestive basse après cathétérisme artériel car l'embolisation des vaisseaux sanguins proximaux peut facilement provoquer une nécrose ischémique de l'intestin, en particulier du côlon.

(5) Traitement chirurgical : Lorsque la cause et le site du saignement ne sont pas clairs, la laparotomie à l'aveugle n'est pas recommandée. La laparotomie peut être envisagée dans les situations suivantes : ① Saignement massif actif et instabilité hémodynamique, l'angiographie artérielle ou d'autres examens ne sont pas autorisés ; ② Les examens ci-dessus n'ont pas permis de trouver le site du saignement, mais le saignement est toujours en cours ; ③ Des saignements graves similaires se produisent à plusieurs reprises. L'opération doit être explorée minutieusement et soigneusement et, si nécessaire, un examen endoscopique peropératoire doit être réalisé par l'anus et/ou par entérostomie. Elle est réalisée par un endoscopiste, le chirurgien aidant à insérer l'endoscope et à faire tourner le tube intestinal pour aplatir les plis muqueux, permettant à l'endoscopiste d'obtenir un champ de vision clair, propice à la découverte de petites lésions hémorragiques cachées. Dans le même temps, le chirurgien peut parfois détecter des lésions de la surface séreuse grâce à l'éclairage endoscopique.