Quel médicament dois-je prendre pour les symptômes de l’angine ?

L'angine de poitrine survient généralement après un exercice physique ou lorsque vous êtes excité. Vous ressentirez une douleur pressante dans la poitrine. Un temps nuageux et pluvieux, l'excitation, une alimentation excessive, un rhume ou une fatigue excessive, etc. peuvent tous provoquer une angine de poitrine. En général, la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine sont des hommes d'âge moyen de plus de 40 ans.

(1) Repos : reposez-vous immédiatement en cas de crise. Les symptômes disparaissent généralement lorsque le patient arrête de bouger.

(2) Pour les crises plus graves, des préparations à base de nitrate à action rapide peuvent être utilisées. En plus de dilater les artères coronaires, de réduire la résistance et d'augmenter le flux sanguin, ce type de médicament soulage également l'angine de poitrine en dilatant les vaisseaux sanguins périphériques, en réduisant le retour veineux vers le cœur, en diminuant la capacité ventriculaire, la pression intracardiaque, le débit cardiaque et la pression artérielle, en réduisant la précharge et la postcharge cardiaques et la demande en oxygène du myocarde.

(3) Le nitrite d'isoamyle est un liquide qui se vaporise facilement. Il est contenu dans une petite ampoule. Lors de son utilisation, enveloppez-la dans un mouchoir, écrasez-la, couvrez-vous immédiatement le nez et inhalez-la. L'effet est rapide et court. Ce médicament a le même effet que la nitroglycérine et son effet sur la diminution de la pression artérielle est plus évident, il doit donc être utilisé avec prudence. Une autre préparation similaire est le nitrite d’octyle.

Lors de l’utilisation des médicaments ci-dessus, des sédatifs peuvent être envisagés.

2. Traitement pendant la rémission

Il est conseillé d’éviter autant que possible diverses incitations. Adaptez votre alimentation, surtout ne mangez pas trop ; évitez de fumer et de boire. Adaptez votre vie quotidienne et votre charge de travail pour réduire la charge mentale ; maintenez une activité physique appropriée, mais pas au point de provoquer des symptômes douloureux ; le repos au lit n’est généralement pas nécessaire. Les patients qui ont leur première crise (apparition initiale) ou des crises fréquentes et sévères (type exacerbé), ou ceux qui présentent un type en décubitus dorsal, un type variant, un syndrome intermédiaire, une angine post-infarctus, etc., suspectés d'être un prélude à un infarctus du myocarde, doivent se reposer pendant un certain temps. Utilisez des médicaments anti-angineux à action prolongée pour prévenir les crises d'angine. Les médicaments à action prolongée suivants peuvent être utilisés seuls, en alternance ou en association.

Les trois principes de base du traitement médicamenteux pendant la rémission sont : la dilatation sélective des artères coronaires malades ; la diminution de la pression artérielle ; et l’amélioration de l’athérosclérose.

(1) Préparations à base de nitrate ① Dinitrate d’isosorbide. ②Tétranitrate de pentaérythritol. ③Préparations de nitroglycérine à action prolongée : La prise de comprimés à action prolongée permet à la nitroglycérine d'être libérée en continu et lentement. Appliquez ou collez une pommade ou un patch à base de nitroglycérine à 2 % sur la peau de la poitrine, l'effet peut durer de 12 à 24 heures.

(2) Les bêtabloquants (β-bloquants) bloquent les effets stimulants des amines sympathomimétiques sur la fréquence cardiaque et les récepteurs de contractilité cardiaque, ralentissant ainsi la fréquence cardiaque, abaissant la pression artérielle, réduisant la contractilité myocardique et la consommation d'oxygène, et soulageant ainsi l'apparition de l'angine de poitrine. De plus, il réduit également la réponse hémodynamique pendant l'exercice, réduisant la consommation d'oxygène du myocarde au même niveau d'exercice ; il rétrécit les petites artères (vaisseaux de résistance) dans la zone myocardique non ischémique, permettant à plus de sang de circuler dans la zone ischémique à travers la circulation collatérale extrêmement dilatée (vaisseaux de transport). Le dosage doit être important. Les effets indésirables comprennent un temps d’éjection ventriculaire prolongé et une augmentation du volume cardiaque, ce qui peut aggraver l’ischémie myocardique ou provoquer une insuffisance cardiaque, mais son effet de réduction de la consommation d’oxygène du myocarde l’emporte de loin sur ses effets indésirables. Les préparations couramment utilisées comprennent : ① le propranolol, en augmentant progressivement les doses ; ② l'oxprénolol ; ③ l'alpranolol ; ④ le pindolol ; ⑤ le sotalol ; ⑥ le métoprolol ; ⑦ l'aténolol ; ⑧ l'acébutolol ; ⑨ le nadolol, etc.

Les bêta-bloquants peuvent être utilisés en association avec les nitrates, mais veuillez noter : ① Les bêta-bloquants et les nitrates ont des effets synergiques, la dose doit donc être faible et la dose initiale doit être particulièrement réduite pour éviter de provoquer des effets indésirables tels qu'une hypotension orthostatique ; ② Lors de l'arrêt des bêta-bloquants, la dose doit être réduite progressivement, car un arrêt brutal peut induire un infarctus du myocarde ; ③ Il ne convient pas aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'asthme bronchique et de bradycardie.

(3) Bloqueurs des canaux calciques : cette classe de médicaments inhibe l’entrée des ions calcium dans les cellules et inhibe également l’utilisation des ions calcium dans le couplage excitation-contraction des cellules myocardiques. Il inhibe la contraction du myocarde et réduit la consommation d'oxygène du myocarde ; dilate les artères coronaires, soulage les spasmes des artères coronaires et améliore l'apport sanguin au myocarde sous-endocardique ; dilate les vaisseaux sanguins périphériques, abaisse la pression artérielle et réduit la charge cardiaque ; il réduit également la viscosité du sang, résiste à l'agrégation plaquettaire et améliore la microcirculation myocardique. Les préparations couramment utilisées comprennent : ① Vérapamil. Les effets indésirables comprennent des étourdissements, des nausées, des vomissements, de la constipation, une bradycardie, un intervalle PR prolongé, une diminution de la pression artérielle, etc. ; ② Nifédipine. Les effets indésirables comprennent des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue, une diminution de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque, etc. ; ③ Diltiazem. Les effets indésirables comprennent des maux de tête, des étourdissements, de l’insomnie, etc. Les nouvelles préparations comprennent la nicardipine, la nisoldipine, l’amlodipine, la félodipine, le bépridil, etc.

Les inhibiteurs calciques sont le traitement le plus efficace contre l’angine de poitrine. Ce type de médicament peut être pris avec des nitrates, parmi lesquels la nifédipine peut être prise avec des bêta-bloquants, mais il existe un risque de suppression cardiotonique excessive lorsque le vérapamil et le diltiazem sont pris avec des bêta-bloquants. Lors de l'arrêt de ce type de médicament, il est également conseillé de réduire progressivement la dose puis de cesser la prise pour éviter les spasmes des artères coronaires.

(4) Les dilatateurs des artères coronaires peuvent théoriquement augmenter le flux sanguin coronaire, améliorer l’apport sanguin myocardique et soulager l’angine de poitrine. Cependant, en raison de la complexité des lésions des artères coronaires dans les maladies coronariennes, certains vasodilatateurs, comme le dipyridamole, peuvent dilater les artères sans lésions ou présentant des lésions légères de manière beaucoup plus importante que les artères présentant des lésions sévères, réduisant ainsi le flux sanguin dans la circulation collatérale et provoquant ce que l'on appelle le « vol coronarien », qui augmente l'apport sanguin au myocarde normal et réduit l'apport sanguin au myocarde ischémique. Par conséquent, ils ne sont plus utilisés pour traiter l'angine de poitrine. Ceux encore utilisés sont : ① Molsidomide. Les effets indésirables comprennent des maux de tête, des rougeurs du visage, des troubles gastro-intestinaux, etc. ; ②Amiodarone. Il est également utilisé pour traiter l'arythmie rapide. Les effets indésirables comprennent des réactions gastro-intestinales, une éruption cutanée médicamenteuse, une pigmentation cornéenne, une bradycardie, un dysfonctionnement thyroïdien, etc. ; ③ Éthoxyflavone ; ④ Carbomère ; ⑤ Oxyfildrine ; ⑥ Aminophylline ; ⑦ Papavérine, etc.

(5) Antioxydant : La cause principale de l’athérosclérose est le stress oxydatif et la réponse inflammatoire. Le stress oxydatif est causé par l'oxydation des lipoprotéines de basse densité (LDL) en Ox-LDL. L'Ox-LDL est le point de départ de l'athérosclérose. Il est donc particulièrement important d'empêcher l'oxydation des LDL en Ox-LDL. Le traitement le plus sûr aujourd'hui est un antioxydant efficace. Par exemple, les antioxydants naturels tels que l'ASTA, l'astaxanthine et les anthocyanes sont devenus le premier choix pour la prévention et le traitement des maladies coronariennes aux États-Unis et dans d'autres pays. L'astaxanthine peut réduire considérablement le facteur inflammatoire CRP (protéine C-réactive) et prévenir la thrombose dans l'athérosclérose. Il existe également des rapports indiquant que cette substance peut augmenter considérablement les lipoprotéines de haute densité (HDL) pour améliorer l’athérosclérose. A tel point que MASON, du Harvard Research Institute, a déclaré que l'astaxanthine déclencherait très probablement la troisième vague de médicaments préventifs après les statines et les médicaments antiplaquettaires.

3. Autres traitements

L'injection de dextrane de faible poids moléculaire ou d'hydroxyéthylamidon est utilisée pour améliorer la perfusion microcirculatoire et peut être utilisée en cas de crises fréquentes d'angine de poitrine. Des anticoagulants tels que l’héparine, les thrombolytiques et les antiplaquettaires peuvent être utilisés pour traiter l’angine instable. L'oxygénothérapie hyperbare augmente l'apport d'oxygène au corps et peut améliorer l'angine de poitrine tenace, mais l'effet thérapeutique n'est pas facile à consolider. La thérapie par contre-pulsation externe peut augmenter l’apport sanguin coronaire et peut également être envisagée. Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque précoce, des préparations digitaliques à action rapide doivent être utilisées lors du traitement de l’angine de poitrine.

4. Traitement chirurgical

Il s'agit principalement de réaliser un pontage aorto-coronaire sous circulation extracorporelle, en utilisant la propre veine saphène du patient comme matériau de pontage, avec une extrémité anastomosée à l'aorte et l'autre extrémité anastomosée à l'extrémité distale du segment d'artère coronaire malade ; ou l'artère mammaire interne libre est anastomosée à l'extrémité distale de l'artère coronaire malade, détournant le flux sanguin de l'aorte pour améliorer l'apport sanguin au myocarde alimenté par l'artère coronaire malade.