Quels sont les symptômes de l’appendicite ?

L'appendicite est divisée en appendicite aiguë et appendicite chronique. L'appendicite aiguë se manifeste par des symptômes tels que des douleurs abdominales, des nausées, de la fièvre, des tensions musculaires abdominales et une sensibilité cutanée au début. L'appendicite chronique se manifeste généralement par des symptômes tels que des douleurs abdominales et une diminution de l'appétit. L'appendicite est causée par de nombreux facteurs et est l'une des maladies courantes en chirurgie.

1. Appendicite aiguë

(1) Douleur abdominale : les symptômes typiques de l'appendicite aiguë comprennent des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen ou autour du nombril au début. Après quelques heures, la douleur se déplace et devient fixe dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Lorsque l'inflammation s'étend à la séreuse et au péritoine pariétal, la douleur se fixe dans la partie inférieure droite de l'abdomen et la douleur initiale dans la partie supérieure de l'abdomen ou autour de l'ombilic s'atténue ou disparaît. Par conséquent, l’absence d’antécédents typiques de douleur migratoire du quadrant inférieur droit n’exclut pas une appendicite aiguë.

L'appendicite simple se manifeste souvent par des douleurs distendues paroxystiques ou persistantes et des douleurs sourdes. Une douleur intense et persistante indique souvent une appendicite purulente ou gangréneuse. Une douleur intense et continue affectant le milieu ou le bas de l’abdomen ou les deux côtés du bas de l’abdomen est souvent le signe d’une perforation gangréneuse de l’appendice.

(2) Symptômes gastro-intestinaux Les symptômes gastro-intestinaux de l’appendicite simple ne sont pas importants. Au début, des nausées et des vomissements peuvent survenir en raison d’un spasme gastrique réflexe. L'appendicite pelvienne ou la perforation gangréneuse de l'appendice peut entraîner une augmentation de la fréquence des selles.

(3) Fièvre : En général, il s'agit d'une fièvre légère sans frissons. En cas d'appendicite purulente, la température ne dépasse généralement pas 38°C. Une forte fièvre est souvent observée en cas de gangrène de l'appendice, de perforation ou compliquée par une péritonite.

(4) Sensibilité et sensibilité de rebond La sensibilité abdominale est une manifestation d'une irritation inflammatoire du péritoine pariétal. Le point sensible de l'appendice est généralement situé au point de McBurney, qui est la jonction du tiers moyen et externe de la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure droite et l'ombilic. La sensibilité au rebond est également appelée signe de Blumberg. Chez les patients obèses ou atteints d'appendicite rétrocaecale, la sensibilité peut être légère, mais il peut y avoir une sensibilité de rebond importante.

(5) Tension musculaire abdominale : Ce signe est présent lorsque l'appendice devient purulent, et est particulièrement évident lorsque la gangrène se perfore et se complique de péritonite. Cependant, les muscles abdominaux des patients âgés ou obèses sont plus faibles, les muscles abdominaux controlatéraux doivent donc être vérifiés en même temps à des fins de comparaison.

(6) Hyperesthésie cutanée. Au stade précoce, en particulier en cas d'obstruction de la cavité de l'appendice, une hyperesthésie cutanée peut survenir dans la partie inférieure droite de l'abdomen. La zone correspond à la zone d'innervation des 10e à 12e segments du cordon thoracique, située dans le triangle formé par le point le plus élevé de la crête iliaque droite, la crête pubienne droite et l'ombilic, également appelé triangle de Sherren. Elle ne change pas en raison des différentes positions de l'appendice. Si l'appendice est gangrené et perforé, l'hyperesthésie cutanée dans ce triangle disparaîtra.

2. Appendicite chronique

(1) Douleur abdominale : Douleur dans la partie inférieure droite de l’abdomen, caractérisée par une douleur sourde intermittente ou un ballonnement, qui peut être parfois intense ou légère et qui est localisée à un endroit relativement fixe. La plupart des patients ressentent des douleurs abdominales après un repas complet, un exercice physique, de la fatigue, du froid ou une station debout prolongée.

(2) Réactions gastro-intestinales : les patients souffrent souvent de divers degrés d’indigestion et d’une diminution de l’appétit. Les patients dont l’évolution de la maladie est longue peuvent souffrir d’émaciation et de perte de poids. Il n’y a généralement pas de nausées, de vomissements ou de distension abdominale, mais les patients âgés peuvent souffrir de constipation.

(3) Douleur abdominale La douleur abdominale est le seul signe physique, principalement localisée dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Elle est généralement de faible amplitude et de position constante, et ne se produit que lorsqu'une forte pression est appliquée. Il n’y a pas de tension musculaire ni de sensibilité au rebond, et généralement pas de masse abdominale.

(4) Signes physiques : Divers points sensibles spécifiques tels que le point de McBurney, le point de Langerhans, le signe du psoas et le signe de Roche sont positifs.

Causes

1. Appendicite aiguë

(1) Obstruction : L'appendice est un tube long et fin qui n'est relié au caecum qu'à une seule extrémité. Une fois obstrué, les sécrétions peuvent s'accumuler dans la lumière, augmentant la pression interne et comprimant la paroi de l'appendice, entravant ainsi le flux sanguin distal. Sur cette base, les bactéries présentes dans la lumière envahissent la muqueuse endommagée et provoquent facilement une infection.

(2) Infection : Le facteur principal est l’infection directe causée par des bactéries présentes dans la cavité de l’appendice. Si la muqueuse de l’appendice est légèrement endommagée, les bactéries envahiront la paroi du tube et provoqueront une infection à des degrés divers.

(3) D’autres facteurs considérés comme liés à l’apparition de la maladie comprennent un dysfonctionnement gastro-intestinal tel que la diarrhée et la constipation qui provoquent des réflexes nerveux viscéraux, entraînant des spasmes des muscles de l’appendice et des vaisseaux sanguins, entraînant une sténose de la lumière de l’appendice, une obstruction de l’apport sanguin, des lésions de la muqueuse et une invasion bactérienne, entraînant une inflammation aiguë.

2. Appendicite chronique

Cliniquement, on peut la diviser en deux catégories : l’appendicite récurrente et l’appendicite chronique. La première est principalement causée par l’incapacité à éliminer complètement l’infection résiduelle lors de la crise d’appendicite aiguë, ce qui entraîne une maladie prolongée. Ce dernier n’a pas d’antécédents d’appendicite aiguë, et les symptômes sont vagues et les signes souvent peu clairs.