Quelles sont les manifestations cliniques du rhumatisme articulaire aigu ?

La fièvre rhumatismale peut être causée par une infection virale, des changements dans la fonction immunitaire ou des facteurs génétiques, qui peuvent tous conduire à une fièvre rhumatismale. En général, la fièvre rhumatismale se manifeste par des symptômes tels qu'un teint pâle, de la fièvre, des sueurs et des douleurs abdominales. Il est préférable de choisir de se reposer au lit pendant au moins deux semaines, puis de s'adonner à des activités adaptées à la situation.

1. Les symptômes généraux comprennent de la fièvre, un malaise, de la fatigue, un manque d’appétit, un teint pâle, de la transpiration et des douleurs abdominales, et certains patients peuvent souffrir de pleurésie et de pneumonie.

2. Cardite La manifestation la plus caractéristique du rhumatisme articulaire aigu est la cardite, qui est la seule atteinte organique persistante. Lors de la première crise, le myocarde, l'endocarde et le péricarde peuvent tous deux être touchés, la myocardite et l'endocardite étant les plus courantes. Une pancardite peut également survenir, avec une incidence de 40 à 50 %. Les symptômes apparaissent généralement dans un délai de 1 à 2 semaines après le début de la maladie.

(1) Myocardite : les cas légers peuvent être asymptomatiques, tandis que les cas graves peuvent être accompagnés de divers degrés d'insuffisance cardiaque ; tachycardie au repos, disproportionnée par rapport à la température corporelle élevée ; cœur élargi avec battements apicaux diffus ; bruits cardiaques faibles et sourds avec un rythme de galop ; un léger souffle systolique à l'apex et un souffle médio-diastolique dans la zone de la valve aortique.

(2) Endocardite : elle envahit principalement la valve mitrale et/ou la valve aortique, provoquant une régurgitation. La régurgitation mitrale se manifeste par un souffle holosystolique de grade 2-3/6 à l'apex, qui se transmet à l'aisselle, et parfois un souffle médio-diastolique provoqué par la sténose relative de la valve mitrale peut être entendu. En cas de régurgitation aortique, un souffle diastolique peut être entendu au niveau du troisième espace intercostal du côté gauche du sternum. Au stade aigu, les lésions valvulaires sont principalement constituées d'œdèmes congestifs, qui peuvent disparaître progressivement pendant la période de récupération. De multiples récidives peuvent provoquer une cicatrisation permanente de la valve cardiaque, conduisant à une valvulopathie rhumatismale.

(3) Péricardite : lorsque l'épanchement est faible, il est difficile de le détecter cliniquement. Les symptômes typiques comprennent une douleur dans la région précordiale et un bruit de frottement péricardique à la base du cœur. Lorsque l'épanchement est important, la pulsation précordiale disparaît, les bruits cardiaques sont distants et on observe des manifestations de tamponnade péricardique telles que des veines jugulaires distendues et une hépatomégalie. Les manifestations cliniques de la péricardite indiquent une cardite sévère.

5 à 10 % des enfants atteints de cardite rhumatismale développent une insuffisance cardiaque congestive lors de leur première crise, et l’incidence est encore plus élevée lors des récidives. Des cas récents de fièvre rhumatismale accompagnée d’insuffisance cardiaque suggèrent la présence d’une cardite active.

3. L'arthrite touche 75 % des enfants dès la première crise et affecte les grosses articulations, le plus souvent les genoux, les chevilles, les coudes et les poignets. Elle se manifeste par des rougeurs, des gonflements, de la chaleur, des douleurs et une mobilité réduite. Elle peut toucher plusieurs articulations à la fois ou se déplacer d'une articulation à l'autre. L'arthrite finit par disparaître sans laisser de déformations.

4. La chorée, également appelée chorée de Sydenham, se caractérise par des mouvements involontaires, rapides et sans but de tout le corps ou de certaines parties des muscles, tels que tirer la langue, tordre la bouche, plisser les yeux, hausser les épaules, rétrécir le cou, troubles de la parole, dysgraphie et incoordination des mouvements fins. Elle s'aggrave en cas d'excitation ou de concentration et disparaît après l'endormissement, accompagnée d'une faiblesse musculaire et d'une instabilité émotionnelle. Elle concerne 10 % des enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu et apparaît souvent plusieurs mois après les autres symptômes. Si la crise de rhumatisme articulaire aigu est légère, la chorée peut en être le premier symptôme. L'évolution de la maladie est d'environ 3 mois.

5. Des symptômes cutanés sont observés chez 5 % des enfants.

(1) Érythème annulaire : Il s'agit d'une éruption rose moins fréquente avec une bordure annulaire ou semi-annulaire distincte. La taille varie considérablement et le centre est pâle. Il apparaît sur le tronc et les membres proximaux et est transitoire ou apparaît et disparaît de temps à autre et est persistant. Il peut durer plusieurs semaines.

(2) Nodules sous-cutanés : Rares, souvent accompagnés d'une cardite sévère, ce sont des nodules durs, indolores, non adhérents à la peau, de 0,1 à 1,0 cm de diamètre, qui apparaissent sur les surfaces extensrices des articulations telles que les coudes, les genoux, les poignets et les chevilles, ou sur les parties saillantes du cuir chevelu au niveau de la région occipitale, du front et des épines thoraciques et lombaires.