Avez-vous la diarrhée après avoir bu du lait ? Comprendre ce problème digestif qui touche 90% des Chinois

Préface

L’intolérance au lactose est un trouble d’absorption nutritionnelle courant dans le monde entier et son incidence varie considérablement selon les populations. Les données montrent que la prévalence mondiale de l’intolérance au lactose est d’environ 65 %, tandis que dans les populations asiatiques, cette proportion est nettement plus élevée, approchant les 90 %. En Chine, en particulier chez les adultes, l’incidence de l’intolérance au lactose est encore plus élevée, atteignant 85 à 95 %. Bien que l’intolérance au lactose ne mette généralement pas la vie en danger, elle a un impact significatif sur la qualité de vie quotidienne, en particulier au début de l’allaitement, lorsque les nourrissons peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux liés à l’intolérance au lactose, entraînant des difficultés d’allaitement.

Ces dernières années, l’intolérance au lactose et l’intolérance au fructose sont souvent mentionnées en parallèle, collectivement appelées « intolérance aux disaccharides ». Les deux affectent respectivement la digestion et l’absorption du lactose et du fructose. Cet article présentera en détail la définition, l'épidémiologie, les manifestations cliniques, le diagnostic et les méthodes de soulagement de l'intolérance au lactose, et fera référence à de nombreux articles faisant autorité sur le SCI et à l'expérience clinique afin de fournir des recommandations de traitement fondées sur des preuves scientifiques.

1. Définition et épidémiologie de l'intolérance au lactose

1. L'intolérance au lactose est causée par une activité ou une quantité insuffisante de lactase dans l'organisme, ce qui conduit à l'incapacité de digérer complètement le lactose et provoque des troubles gastro-intestinaux. Nous savons que la lactase est généralement située sur la bordure en brosse de l’intestin grêle et est responsable de la dégradation du lactose. L’activité de la lactase diminue chez la plupart des gens avec l’âge, en particulier dans les pays où les aliments non laitiers constituent le régime alimentaire principal.

2. Épidémiologie mondiale : Les études actuelles montrent qu’environ 65 % de la population mondiale présente une activité lactase diminuée. Cependant, le taux d’incidence varie considérablement selon les régions. Par exemple, la prévalence de l’intolérance au lactose est faible chez les Européens du Nord (5 à 20 %), alors qu’elle est relativement élevée (plus de 80 %) chez les Afro-Américains, les Afro-Américains et les Latinos des Amériques.

Situation en Asie : En Asie, notamment en Asie de l’Est, l’incidence de l’intolérance au lactose est beaucoup plus élevée que dans les pays européens et américains. Le taux d’intolérance au lactose chez les adultes dans des pays comme la Chine, le Japon et la Corée du Sud est proche de 90 %. Cela est lié à des facteurs génétiques, à l’évolution des gènes, aux habitudes alimentaires et à une diminution de l’activité de la lactase.

Situation en Chine : La Chine est un pays où l’incidence de l’intolérance au lactose est élevée. L’activité et la quantité de production de lactase chez la plupart des Chinois diminuent progressivement après la puberté, ce qui entraîne une forte proportion d’intolérance au lactose chez les adultes. Cependant, en raison de la popularité de l’allaitement maternel, l’intolérance au lactose chez les nourrissons en Chine est relativement faible, mais elle peut encore se manifester à la fin de l’allaitement ou après le sevrage.

3. Nous savons que la lactase diffère non seulement en termes d’activité, mais également en termes de quantité et de rendement. Parce que la lactase est une enzyme sécrétée par les cellules épithéliales de l’intestin grêle, sa fonction principale est de décomposer le lactose en glucose et en galactose afin qu’il puisse être absorbé. Lorsque la quantité ou l’activité de la lactase est insuffisante, le lactose ne peut pas être complètement décomposé, ce qui entraîne des symptômes d’intolérance au lactose.

Taux de lactase : Les niveaux de lactase varient d’une personne à l’autre en fonction de la génétique et de l’âge. L’activité de la lactase est généralement la plus élevée pendant la petite enfance, car le lactose présent dans le lait maternel est la principale source d’énergie des nourrissons. Cependant, à mesure que les gens vieillissent, certaines personnes perdent progressivement la capacité de produire de la lactase, ce qui entraîne une diminution de la quantité de lactase. Cette maladie est fréquente chez de nombreux adultes en Asie, en Afrique et en Amérique du Sud, mais elle est moins fréquente chez certaines personnes en Europe du Nord.

Production de lactase : Outre les changements quantitatifs, la production de lactase est également affectée par les habitudes alimentaires. Les personnes qui ne consomment pas de produits laitiers pendant une longue période auront des niveaux d’expression de lactase plus faibles, tandis que les personnes qui consomment régulièrement des produits laitiers auront une production de lactase relativement plus élevée.

Relation entre activité et quantité : Même si la quantité de lactase est suffisante, si son activité est insuffisante, le lactose ne peut pas être décomposé efficacement. L’activité de la lactase est affectée par de multiples facteurs, notamment la mutation génétique, le microenvironnement intestinal et l’inflammation.

En résumé, l’activité, la quantité et la production de lactase déterminent conjointement la tolérance d’une personne au lactose, ce qui est d’une grande importance dans le traitement et la gestion de l’intolérance au lactose.

2. Intolérance aux disaccharides : la différence entre l'intolérance au lactose et à l'intolérance au fructose

« L’intolérance aux disaccharides » est le nom combiné de l’intolérance au lactose et de l’intolérance au fructose. Ces deux intolérances sont liées respectivement à des défauts du transporteur de la lactase et du transporteur de fructose. Les deux ont des mécanismes différents, mais tous deux conduisent à des troubles de la digestion des glucides.

1. Intolérance au lactose : fait référence au manque ou à l’insuffisance de lactase, ce qui entraîne l’incapacité à décomposer efficacement le lactose en glucose et en galactose. Le lactose ne peut pas être absorbé dans la circulation sanguine, mais passe plutôt dans le côlon, où il est fermenté par des bactéries pour produire du gaz et des acides gras à chaîne courte, qui provoquent généralement des symptômes tels que des ballonnements, des douleurs abdominales et de la diarrhée, et dans de rares cas, une constipation sévère.

2. Intolérance au fructose : L'intolérance au fructose est causée par l'activité insuffisante ou l'absence du transporteur de fructose (GLUT-5) à la surface des cellules de l'intestin grêle, ce qui conduit à une absorption inefficace du fructose et provoque une gêne gastro-intestinale. Bien que les deux soient des formes d’intolérance aux glucides, l’intolérance au lactose implique une déficience enzymatique, tandis que l’intolérance au fructose est davantage liée à une fonction anormale des protéines de transport.

3. Symptômes de l'intolérance au lactose

Les manifestations cliniques de l’intolérance au lactose sont liées à la fermentation du lactose insuffisamment digéré dans le côlon. Ces symptômes comprennent :

Distension abdominale : En raison de la fermentation du lactose, du gaz est produit, provoquant un ballonnement de l'abdomen du patient.

Douleurs abdominales : L’accumulation de gaz dans le côlon et les spasmes intestinaux provoquent des douleurs abdominales.

Diarrhée : le lactose non absorbé attire l’eau dans les intestins, provoquant des selles liquides.

Nausées et vomissements : Certains patients peuvent ressentir des nausées ou même vomir après avoir consommé des produits laitiers.

Augmentation des bruits intestinaux : En raison de l’augmentation des gaz dans les intestins, les patients ressentiront une augmentation des bruits du péristaltisme intestinal.

L’intensité des symptômes d’intolérance au lactose varie d’une personne à l’autre. Certaines personnes ont une tolérance plus élevée au lactose, tandis que d’autres ressentent un inconfort important même avec de petites quantités de lactose.

4. Diagnostic de l'intolérance au lactose

Le diagnostic d’intolérance au lactose est généralement confirmé par la présentation clinique et certains tests de laboratoire.

Les méthodes de diagnostic courantes comprennent :

1. Test de charge en lactose : le patient prend une solution contenant du lactose par voie orale à jeun, puis le taux de sucre dans le sang est mesuré. Si l’activité de la lactase est normale, le lactose sera décomposé et absorbé, et le taux de sucre dans le sang augmentera. Si le taux de sucre dans le sang n’augmente pas suffisamment, cela indique une intolérance au lactose.

2. Test d'hydrogène respiratoire : lorsque le lactose n'est pas digéré, il fermente dans le côlon et produit de l'hydrogène. En mesurant la concentration d’hydrogène dans l’haleine du patient, la capacité de digestion du lactose peut être évaluée indirectement.

3. Test du pH fécal : Chez les personnes intolérantes au lactose, le lactose est fermenté dans le côlon pour produire des produits acides, ce qui entraîne une diminution du pH fécal.

5. Gestion et soulagement de l'intolérance au lactose

Le traitement de l’intolérance au lactose consiste principalement en une gestion diététique et une thérapie de remplacement enzymatique. Les mesures d’atténuation courantes comprennent :

1. Limitez votre consommation de lactose : Éviter ou réduire la consommation de produits laitiers est le moyen le plus efficace de soulager les symptômes. Les patients peuvent choisir des produits alternatifs à faible teneur en lactose ou sans lactose, tels que du lait sans lactose, du yaourt, du fromage à pâte dure, etc.

2. Suppléments de lactase : Les suppléments de lactase par voie orale peuvent aider les patients à décomposer le lactose lorsqu’ils en ingèrent et à réduire les symptômes d’inconfort.

3. Supplémentation en probiotiques : Certaines études ont montré que la prise de probiotiques spécifiques peut améliorer la digestion du lactose. Certains probiotiques, tels que Lactobacillus acidophilus et Bifidobacterium, peuvent aider à améliorer la tolérance au lactose.

4. Supplémentation en calcium : Étant donné que les personnes intolérantes au lactose réduisent généralement leur consommation de produits laitiers, cela peut entraîner un apport insuffisant en calcium. Il est donc recommandé aux personnes intolérantes au lactose de compléter leur apport en calcium par d’autres moyens, comme la consommation de légumes à feuilles vertes, de noix ou de suppléments de calcium.

6. Gestion de l'intolérance au fructose

Pour les personnes souffrant d’intolérance au fructose, le traitement se concentre sur la réduction de la consommation d’aliments riches en fructose, tels que certains fruits, les édulcorants et les aliments transformés. Éviter les aliments qui contiennent de grandes quantités de fructose et de mélanges fructose-glucose peut réduire efficacement les symptômes.

enfin

L'intolérance au lactose, une maladie courante de malabsorption des glucides (maladie ou état de malabsorption), a une incidence élevée dans le monde entier, en particulier dans les populations asiatiques et chinoises. Bien que l’intolérance au lactose ne mette généralement pas la vie en danger, elle peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie quotidienne. En particulier pour l’alimentation des nourrissons, l’intolérance au lactose est un problème courant rencontré par les parents. Le diagnostic et la prise en charge scientifiques peuvent aider les patients à contrôler efficacement leurs symptômes et à améliorer leur qualité de vie.

À mesure que la recherche s’approfondit, les traitements de l’intolérance au lactose pourraient devenir plus diversifiés et plus précis, notamment grâce à l’utilisation de thérapies de remplacement enzymatique et de probiotiques. Parallèlement, davantage de recherche scientifique est nécessaire pour la prévention et l’intervention précoce en cas d’intolérance au lactose chez les nourrissons pendant l’allaitement.

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