Quelle est la meilleure façon de traiter la fistule trachéo-oesophagienne ?

L'apparition d'une fistule œsophago-trachéale entraîne des conséquences et des dommages importants. Afin de réduire plus efficacement ses conséquences et ses dommages, il est nécessaire de prêter attention à la méthode de traitement appropriée et de procéder à la réparation, à la résection et à la reconstruction de la fistule en fonction de l'état de la personne.

1. Les organes respiratoires, de la trachée aux alvéoles, se développent d'abord à partir de la dépression en forme de sillon (sillon pulmonaire) sur la paroi ventrale de l'intestin antérieur (qui s'est ensuite développé en œsophage). À un stade ultérieur, l'ouverture entre l'œsophage et la trachée est complètement fermée par le septum trachéal œsophagien s'étendant de l'arrière, ne laissant que la partie laryngée. Si cette fermeture est incomplète, une ouverture entre la trachée et l’œsophage restera à l’extérieur du larynx, appelée fistule trachéo-œsophagienne.

2. Au cours du développement, l’œsophage et les voies respiratoires proviennent tous deux de l’intestin antérieur de la gastrula embryonnaire. L'œsophage primitif est situé derrière les organes respiratoires. L'archenteron est divisé en trois parties : l'intestin antérieur, l'intestin moyen et l'intestin postérieur. Au début, les deux côtés rostral et caudal de l'archenteron sont atrétiques. À la fin de la troisième semaine d'embryogenèse, la membrane pharyngée du côté de la tête de l'archenteron se rompt, permettant à l'intestin antérieur de communiquer avec la cavité buccale. À mesure que le cœur descend, la longueur de l’œsophage augmente rapidement. Du 21e au 26e jour de l'embryogenèse, des sillons trachéaux laryngés apparaissent des deux côtés de l'intestin antérieur, puis l'épithélium se développe pour former le septum trachéal œsophagien, séparant l'œsophage de la trachée. Si l'œsophage et la trachée ne sont pas complètement séparés et que les lumières des deux sont connectées, une fistule œsophago-trachéale se forme. L'atrésie de l'œsophage survient lorsque le septum trachéal œsophagien est déplacé vers l'arrière ou que l'épithélium de l'intestin antérieur se développe excessivement dans la lumière de l'œsophage. De plus, aux premiers stades du développement de l'œsophage, certaines cellules de l'intestin antérieur se séparent de l'œsophage et continuent de croître, ce qui peut entraîner une duplication de l'œsophage, qui se manifeste principalement par des kystes proches de la paroi œsophagienne, et certains kystes communiquent avec la cavité œsophagienne.

3. Un traitement chirurgical précoce est recommandé, et une réparation de la fistule, une résection et/ou une reconstruction œsophagienne ainsi qu'une gastrostomie à court terme doivent être réalisées en fonction de l'état. Pour faciliter l’alimentation et contrôler la pneumonie par aspiration. Le pronostic est bon, mais il faut veiller à un suivi postopératoire. Certains patients peuvent encore souffrir d'infections respiratoires récurrentes dues à des causes combinées telles qu'un péristaltisme inversé après une fermeture incomplète du sphincter œsophagien inférieur. Il est conseillé de dormir et de s'alimenter la tête surélevée.