Symptômes et diagnostic de la neuropathie du fond d'œil

Les yeux sont très importants pour chacun d’entre nous, mais les maladies oculaires apportent des problèmes dans nos vies. Dans la plupart des stades avancés de la névrite optique, il convient de prêter attention à la neuropathie rétinienne et de traiter les problèmes tels que les maux de tête causés par les lésions. En particulier, pendant la maladie oculaire, la douleur est plus intense. Les patients doivent prêter attention à la douleur évidente dans les yeux et consulter un médecin à temps.

1. Symptômes de la neuropathie rétinienne

1) Métamorphopsie. Il s’agit d’un symptôme particulier des maladies rétiniennes, notamment de la dégénérescence maculaire. Ce phénomène se produit parce que les cellules photoréceptrices rétiniennes initialement bien disposées sont déplacées en raison d'une déformation et d'un œdème de la rétine, la distance entre les cellules coniques augmente et le patient aura une vision plus petite (micropsie). Les cônes de la fovéa étant déjà très proches les uns des autres, il est difficile pour les lésions de réduire la distance qui les sépare. Par conséquent, il est plus fréquent en pratique clinique de voir des objets devenir plus petits que plus grands. Les patients se plaignaient de distorsion des objets, de changements ondulatoires dans les lignes droites, d’une vision inégale des objets dans les deux yeux et de changements de réfraction lors de l’examen oculaire.

2) Photophobie et cécité nocturne. Il s'agit d'un autre symptôme de la rétinopathie (y compris de la dégénérescence maculaire). En comparaison avec les taches sombres centrales et les occlusions irrégulières du champ visuel causées par la neuropathie optique, les patients se plaignent souvent de zones trop lumineuses dans le champ visuel ou que les objets sont plus clairs dans l'obscurité que dans la lumière. La cécité nocturne est souvent la principale plainte des patients atteints de rétinite pigmentaire primaire ou secondaire. 2 Examen physique

Diagnostic de la neuropathie rétinienne

1) Défaut pupillaire afférent relatif (DPAR). Elle n’est pas limitée par la conscience subjective du patient et les conditions d’examen. Chez les patients présentant une déficience visuelle monoculaire, si une RAPD claire est détectée, la lésion peut être localisée avec plus de certitude dans le nerf optique plutôt que dans la macula ou dans des lésions localisées rétiniennes. Il convient toutefois de noter que si la neuropathie optique est bilatérale et de gravité comparable, la RAPD ne se produira pas. En revanche, la RAPD ne survient que dans les cas de maladie rétinienne étendue, en particulier d'occlusion de l'artère rétinienne centrale/branche, d'occlusion de la veine centrale de la rétine et de décollement important de la rétine. Les erreurs de réfraction, les lésions cornéennes, les opacités du cristallin, les hémorragies vitréennes, etc. n’entraîneront pas de RAPD. Si un patient présente une diminution de la vision et un RAPD, et que l'examen du fond d'œil révèle également un œdème cystoïde léger de la macula, des drusen ou d'anciennes lésions choroïdiennes, un niveau élevé de vigilance est toujours requis quant à la possibilité d'une neuropathie optique, car des lésions rétiniennes légères ne devraient pas conduire à un RAPD évident.

2) Test de vision des couleurs. Comme mentionné précédemment, la déficience de la vision des couleurs est plus importante dans la neuropathie optique. La déficience de la vision des couleurs n’est pas évidente chez les patients atteints de mésoplasmose, de lésions choroïdiennes et de membranes épirétiniennes. Cependant, chez les patients atteints de dystrophie des cônes, une altération de la vision des couleurs peut être le principal symptôme nécessitant une consultation médicale. Des plaques pseudochromatiques Ishihara simples, des spectres de couleurs Farnsworth-Munsell-100 et des plaques de teintes D-15 simples peuvent être utilisés pour l'inspection. La perte de la vision des couleurs chez les patients atteints de rétinopathie peut être généralisée ou se traduire par une altération de la vision des couleurs bleu-jaune. Le diagnostic doit s'appuyer sur des examens complémentaires de la structure et de la fonction rétinienne, une angiographie du fond d'œil à la fluorescéine (FFA) et des examens électrophysiologiques visuels.