Quelle est la meilleure façon de traiter le diverticule du côlon ?

Le traitement du diverticule du côlon doit être effectué activement, mais s'il s'agit d'une maladie diverticulaire simple et ne provoque pas de symptômes, aucun traitement n'est nécessaire. Au lieu de cela, il doit être ajusté par des méthodes diététiques. En cas de gravité, un traitement chirurgical doit être envisagé.

1. Traitement de la maladie diverticulaire simple

La diverticulose simple ne provoque généralement pas de symptômes et ne nécessite pas de traitement. Elle peut être gérée en modifiant le régime alimentaire et en consommant des aliments riches en fibres pour faciliter les selles. Certains chercheurs ont découvert qu’un régime riche en fibres peut non seulement contrôler les symptômes de la maladie diverticulaire, mais également réduire la pression intracavitaire et prévenir les complications telles que l’inflammation diverticulaire et les saignements. Depuis les années 1980, les statistiques confirment qu’un régime riche en fibres maintient stable le nombre d’hospitalisations aiguës pour maladie diverticulaire, sans tendance à la hausse.

La diverticulite est généralement traitée par des thérapies non chirurgicales, notamment une modification du régime alimentaire, des antispasmodiques et des antibiotiques entéraux (par exemple, la sulfasalazine). Si le patient n’a pas de fièvre, que les symptômes abdominaux sont soulagés et que la fonction intestinale est rétablie, des aliments liquides peuvent être pris et progressivement remplacés par des aliments normaux. Dans le passé, le régime alimentaire utilisait des aliments à faible teneur en résidus, mais aujourd'hui, on utilise davantage d'aliments à forte teneur en résidus ainsi que des colloïdes absorbants.

2. Traitement non chirurgical : Painter et al. ont rapporté qu'après avoir augmenté la teneur en fibres du régime alimentaire et réduit la teneur en sucre, les symptômes de 62 des 70 patients atteints de diverticule ont été contrôlés, les selles sont revenues à la normale, les douleurs abdominales ont été soulagées et 7 patients ont dû continuer à prendre des laxatifs. Brodribb et Humphries ont rapporté qu'après avoir ajouté 24 g de son à leur régime alimentaire chaque jour pendant 6 mois, 33 patients sur 40 (82 %) ont vu leur état s'améliorer et ont bien réagi. Chez 60 % des patients, les symptômes ont complètement disparu, le temps de transit intestinal est devenu normal, le poids des selles a augmenté et la pression du côlon pendant et après le repas a diminué. Brodribb a ensuite mené une étude randomisée dans laquelle 18 patients ont reçu respectivement de la cellulose et un placebo. Les symptômes du premier groupe ont été significativement améliorés par rapport à ceux du groupe placebo. Cependant, certaines études ont montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre un régime riche en fibres et un placebo chez les patients atteints de diverticule asymptomatique.

3. Prévention et traitement de la diverticulose sévère Hyland et Taylor ont rapporté que si les patients atteints de diverticulose sévère continuaient à consommer un régime alimentaire riche en fibres après leur première hospitalisation, environ 90 % des patients verraient leurs symptômes disparaître dans les 5 à 7 ans. Ce résultat était très différent de celui des patients atteints de diverticulose qui suivaient un régime alimentaire pauvre en fibres, chez lesquels le taux de récidive des symptômes était de 36 % à 62 %. Pour les patients atteints de diverticule sévère, en plus du traitement médical, ils doivent également manger activement des aliments riches en fibres pour prévenir les complications.

4. En général, la colectomie préventive ne convient pas au traitement de la maladie diverticulaire pour les raisons suivantes : ① Moins de 50 % des patients atteints d'une maladie diverticulaire grave admis à l'hôpital en raison d'un traitement d'urgence ont des antécédents de maladie diverticulaire ; ② Seuls 10 à 20 % des patients admis à l'hôpital pour un traitement d'urgence et ne subissant pas d'intervention chirurgicale présenteront une récidive des symptômes ; ③ Il n'y a pas de différence significative dans les symptômes postopératoires et les taux de complications des patients qui subissent une résection chirurgicale élective du côlon par rapport au traitement non chirurgical. La résection prophylactique du côlon n'est pas justifiée compte tenu de l'âge du patient, du risque de décès dû à des maladies concomitantes et de la nécessité d'un régime alimentaire riche en fibres pour prévenir les complications. Les indications de la colectomie prophylactique sont limitées à un petit nombre de cas présentant des crises aiguës récurrentes sévères.