Comment traiter la scoliose congénitale, choisir la méthode en fonction de la situation

Il existe deux types de traitements pour la scoliose congénitale : chirurgical et non chirurgical. Les méthodes non chirurgicales courantes comprennent la physiothérapie, l'exercice, la correction par plâtre et d'autres traitements. Si la scoliose est grave, un traitement chirurgical est nécessaire dès que possible. Plus l'intervention est précoce, meilleure est la récupération.

1. Traitement non chirurgical

Une vaste expérience a montré que la scoliose congénitale est différente de la scoliose idiopathique et n'est pas efficace pour la thérapie par la gymnastique, la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, la thérapie par stimulation électrique, etc. Le traitement orthopédique par plâtre Risser s'accompagne souvent de problèmes tels que des escarres, une déformation thoracique et une mauvaise fonction pulmonaire en raison du poids du plâtre. Actuellement, ce traitement est en grande partie abandonné ou utilisé moins fréquemment. Le traitement par corset est donc le principal traitement non chirurgical de la scoliose congénitale. Nous décrivons ici brièvement les indications et l'efficacité du traitement par corset. Bien que le traitement par corset soit le principal ou le seul traitement non chirurgical de la scoliose congénitale, toutes les scolioses congénitales ne se prêtent pas au traitement par corset.

Ses indications sont limitées. Le traitement par corset est indiqué chez les patients qui n'ont pas encore atteint la maturité, dont la déformation s'aggrave progressivement et dont les segments de scoliose sont longs et mous. L'utilisation d'un corset n'est pas nécessaire dans les cas sans progression, et elle est encore moins adaptée dans les cas où la déformation s'est améliorée spontanément. Dans les cas où le segment est court et rigide, le traitement par corset est presque inefficace. La souplesse joue un rôle important dans le choix du traitement. Par conséquent, avant le traitement, le degré de souplesse doit être soigneusement évalué par des examens en position debout, en décubitus dorsal, en traction ou en flexion latérale. Winter estime que : si la scoliose est inférieure à 50° et la flexibilité supérieure à 50 %, le traitement par corset est généralement efficace. Si la scoliose est comprise entre 50° et 75° et la flexibilité entre 25 % et 50 %, le traitement par corset peut être bénéfique. Cependant, pour les personnes ayant une scoliose supérieure à 75° et une flexibilité inférieure à 25 %, le traitement par corset est presque inefficace.

2. Traitement chirurgical

1. Chirurgie simple de fusion vertébrale

L’objectif principal n’est pas de corriger la scoliose, mais de stabiliser la colonne vertébrale et de prévenir une aggravation supplémentaire de la scoliose. En particulier pour les patients présentant un type rigide, qui ne répondent pas à la correction par corset et dont la scoliose est aggravée, une simple fusion postérieure doit être réalisée. En cas de scoliose unilatérale non segmentée, il faut éviter de fusionner trop d'unités mobiles supérieures et inférieures non segmentées et la quantité de greffe osseuse doit être suffisante. Il est préférable d'avoir recours à une greffe osseuse autologue. Si le patient est jeune et qu'il est difficile d'obtenir de l'os iliaque, on peut également utiliser de l'os allogénique.

2. Fusion postérieure sous correction plâtrée

Il convient aux personnes jeunes (moins de 9 ans) qui ont une scoliose difficile à corriger avec des dispositifs implantés, mais qui présente une grande flexibilité et un type progressif.

3. Correction par traction suivie d'une fixation instrumentale et d'une fusion pour la scoliose congénitale. Une traction lente et à long terme avant l'opération peut éviter une correction et une traction soudaines au cours d'une seule opération. Cela est d'une grande importance pour prévenir les complications des nerfs spinaux et augmenter le taux de correction chirurgicale. Avant la chirurgie, augmentez progressivement la quantité de traction pour comprendre si le patient présente des changements dans l’engourdissement, la douleur, le tonus musculaire, la force musculaire et les réflexes. Après avoir obtenu un degré de correction satisfaisant, une fixation instrumentée et une fusion de greffe osseuse ont été réalisées. Une myélographie est nécessaire avant la chirurgie pour exclure des anomalies coexistantes dans le canal rachidien. Pendant l’opération, une surveillance électrophysiologique de la moelle épinière et un test de réveil doivent être réalisés en même temps. Les fixateurs orthopédiques couramment utilisés comprennent l'instrument Harrington et l'instrument Luque. Cependant, en raison du manque d'espace intervertébral dans la scoliose congénitale, il est difficile de faire passer le fil sous la lame intervertébrale de Luque, et les performances de distraction de l'instrument de Luque ne sont pas aussi bonnes que celles de l'instrument de Harrington. Par conséquent, l'instrument de Luque seul est rarement utilisé et est souvent utilisé en combinaison avec l'instrument de Harrington.