Goitre nodulaire, 5 manifestations courantes

Le goitre nodulaire est très fréquent chez les adolescentes. Les patients présentent des symptômes tels que des difficultés respiratoires, un œdème facial et une gêne à la déglutition. La carence en iode en est la principale cause et doit être traitée le plus tôt possible car il arrive parfois que le goitre nodulaire évolue vers un cancer de la thyroïde.

1. Le patient a des antécédents de goitre simple à long terme. L’âge d’apparition se situe généralement au-delà de 30 ans. Il y a plus de femmes que d'hommes. Le degré d’hypertrophie de la thyroïde varie et est souvent asymétrique. Le nombre et la taille des nodules varient ; en général, il y a plusieurs nodules et, aux premiers stades, il peut n'y en avoir qu'un seul. Les nodules sont mous ou légèrement durs, lisses et non sensibles. Parfois, les limites des nodules ne sont pas claires et la surface de la glande thyroïde ne semble irrégulière ou lobée qu'au toucher. La maladie progresse lentement et la plupart des patients sont asymptomatiques. Les goitres nodulaires plus gros peuvent provoquer des symptômes compressifs, notamment des difficultés respiratoires, une dysphagie et un enrouement. Un saignement aigu dans un nodule peut provoquer une augmentation soudaine de la taille et de la douleur ; les symptômes peuvent disparaître en quelques jours et une masse agrandie peut diminuer de taille en quelques semaines ou plus.

2. Lorsque le goitre nodulaire développe une hyperthyroïdie (maladie de Plummer), le patient présente des symptômes tels que fatigue, perte de poids, palpitations, arythmie, intolérance à la chaleur, transpiration et irritabilité, mais il n'y a pas de souffle vasculaire local ni de tremblement dans la glande thyroïde, l'exophtalmie est rare et le tremblement des doigts est également rare. Les symptômes chez les patients âgés sont souvent atypiques.

3. Si le patient a des antécédents d’exposition aux radiations, des antécédents de prise de médicaments par voie orale et des antécédents familiaux, si le patient vient d’une région où le goitre est endémique, etc. En général, le goitre nodulaire a une longue histoire, sans symptômes de compression ni d'hyperthyroïdie. La plupart des patients ne s'en soucient pas et ne viennent consulter un médecin que lorsqu'ils découvrent accidentellement des nodules thyroïdiens.

4. S'il s'agit d'un nodule chaud, également appelé nodule toxique, le patient a généralement entre 40 et 50 ans, le nodule est de dureté moyenne, il présente des symptômes d'hyperthyroïdie, et même une fibrillation auriculaire et d'autres arythmies peuvent survenir. En cas de saignement, il peut y avoir des douleurs et même de la fièvre. Lorsque les nodules sont volumineux, des symptômes de compression peuvent survenir, tels que dysarthrie, difficulté à respirer, oppression thoracique, essoufflement et toux irritante.

5. Par exemple, les patients atteints d’un goitre nodulaire provenant de zones carencées en iode peuvent avoir une fonction thyroïdienne réduite et, cliniquement, ils peuvent également souffrir d’un ralentissement du rythme cardiaque, d’œdèmes, d’une peau rugueuse et d’anémie. Un petit nombre de patients peuvent également développer un cancer. Les nodules chauds sont plus courants et peuvent être traités avec des préparations thyroïdiennes, et les glandes hypertrophiées peuvent être rétrécies. Les nodules froids sont relativement rares. Les patients souffrant d'hypothyroïdie clinique peuvent être traités avec des préparations thyroïdiennes, mais un traitement chirurgical est souvent nécessaire.