Traitement de la cholangite aiguë suppurée

Le traitement de la cholangite aiguë suppurée nécessite certains principes. Si la pathologie n'est pas trop grave, certaines méthodes de traitement non chirurgicales peuvent être adoptées. Cependant, pour de nombreux patients, le traitement non chirurgical est inefficace. Si la maladie s'est transformée en cholangite aiguë suppurée, un traitement chirurgical est recommandé.

1. Principes de traitement

La chirurgie ou la CPRE avec drainage nasobiliaire soulage l’obstruction des voies biliaires, décompresse les voies biliaires et draine les voies biliaires. Cependant, aux premiers stades de la maladie, en particulier dans le cas d'une cholangite simple aiguë, lorsque l'état n'est pas trop grave, des méthodes non chirurgicales peuvent être utilisées en premier lieu. Environ 75 % des patients peuvent retrouver un état stable et contrôler l'infection, tandis que les 25 % restants ne répondent pas au traitement non chirurgical et évoluent d'une simple cholangite à une cholangite suppurée obstructive aiguë et doivent être rapidement transférés vers un traitement chirurgical.

2. Traitement non chirurgical

Cela comprend l’utilisation de médicaments antispasmodiques, analgésiques et cholérétiques, et la décompression gastro-intestinale est également souvent utilisée. L'utilisation combinée de doses importantes d'antibiotiques à large spectre est très importante. Bien que la concentration d'antibiotiques dans la bile ne puisse pas atteindre la concentration requise pour le traitement en cas d'obstruction des voies biliaires, elle peut traiter efficacement la bactériémie et la septicémie. En fin de compte, les antibiotiques appropriés doivent être ajustés en fonction de la culture bactérienne sanguine ou biliaire et des tests de sensibilité aux médicaments. En cas de choc, un traitement antichoc doit être administré activement. S’il n’y a pas d’amélioration significative de l’état dans les 12 à 24 heures suivant le traitement non chirurgical, une intervention chirurgicale doit être pratiquée immédiatement. Même si le choc est difficile à corriger, un drainage chirurgical doit être envisagé. Dans les cas présentant des symptômes graves au début, en particulier ceux présentant une jaunisse profonde, une intervention chirurgicale doit être pratiquée rapidement.

3. Méthode chirurgicale

Elle doit être simple et efficace, et consister principalement en un drainage nasobiliaire ERCP ou une incision, une exploration et un drainage des voies biliaires. Il convient de noter que le tube de drainage doit être placé à proximité de l'obstruction du canal biliaire. Un drainage en aval de l'obstruction est inefficace et la pathologie ne peut être soulagée. Si l'état le permet, la vésicule biliaire enflammée peut être retirée et les lésions du canal biliaire peuvent être complètement résolues une fois que le patient a dépassé la période critique.