Traitement de l'infection cryptococcique

En plus du traitement et des soins généraux, l'infection cryptococcique nécessite également l'utilisation de certains médicaments antibactériens, tels que le fluconazole et l'amphotéricine. Ces médicaments peuvent avoir un effet bactéricide et sont des médicaments courants pour traiter les infections cryptococciques.

1. Traitement général

(1) Traiter activement la maladie primaire et éliminer la cause.

(2) Respecter strictement les indications d’utilisation des antibiotiques, des glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs.

(3) Renforcer les soins infirmiers et la thérapie de soutien.

2. Traitement antifongique

Le fluconazole, l’itraconazole, la flucytosine, l’amphotéricine B et ses liposomes peuvent être utilisés. Dans les cas graves, le traitement standard est l’amphotéricine B IV suivie de fluconazole par voie orale. Chez les patients présentant une maladie bénigne sans SIDA, le fluconazole par voie orale pendant 8 à 10 semaines peut être efficace. Le voriconazole a un certain effet thérapeutique lorsque d’autres médicaments antifongiques sont inefficaces. La caspofungine a un effet limité sur cette maladie. En plus des médicaments systémiques, un traitement local doit être utilisé pour traiter la cryptococcose cutanéomuqueuse.

(1) Amphotéricine B L'amphotéricine B est un antibiotique polyène qui se lie aux stérols de la membrane cellulaire fongique, modifiant la perméabilité de la membrane, détruisant les bactéries et exerçant un effet bactéricide. C'est actuellement le médicament de choix pour le traitement de la cryptococcose, de l'histoplasmose et de la candidose systémique, mais il est moins efficace contre l'aspergillose.

1) Mode d'administration ① Goutte-à-goutte intraveineux : il est conseillé de commencer par une petite quantité. En l'absence d'effets indésirables, la dose peut être augmentée progressivement. La durée du traitement est de 1 à 3 mois. Pour l'injection intraveineuse, diluer avec une solution de glucose à 5 %, la concentration ne doit pas dépasser 0,05-0,1 mg/ml, et administrer goutte à goutte lentement par voie intraveineuse, chaque dose doit être complétée en au moins 6 heures. Une concentration trop élevée peut facilement provoquer une phlébite, tandis qu’un débit de perfusion trop rapide peut provoquer des convulsions, des arythmies, une chute soudaine de la pression artérielle et même un arrêt cardiaque. ② L'injection intrathécale ou intraventriculaire est limitée au traitement des cas graves de membrane cryptococcique ou d'échec de la perfusion intraveineuse. En cas d'effets secondaires, la posologie peut être réduite ou le médicament peut être arrêté. Une quantité excessive de médicament dans le liquide céphalorachidien peut provoquer une arachnoïdite et une augmentation des cellules du liquide céphalorachidien, une radiculite temporaire, une perte de sensation, une rétention urinaire et même une paralysie et des convulsions. La plupart des symptômes peuvent être soulagés si le médicament est arrêté tôt.

2) Effets secondaires : nausées, vomissements, douleurs abdominales, fièvre, frissons, maux de tête, étourdissements, anémie, thrombocytopénie, thrombophlébite, etc., qui sont toxiques pour les reins et le système hématopoïétique. Pour réduire les effets secondaires, l'aspirine peut être administrée une demi-heure avant le traitement et 3 heures après le traitement. Dans les cas graves, une perfusion intraveineuse d'hydrocortisone ou de dexaméthasone peut être utilisée. Pendant le traitement, des analyses sanguines et urinaires de routine ainsi que des tests de la fonction hépatique et rénale doivent être effectués tous les 3 à 7 jours. Lorsque la créatinine sérique est > 2,5 mg/dl, la dose doit être réduite. Lorsque l'azote uréique est > 40 mg/dl, le traitement doit être interrompu. Le traitement doit être interrompu pendant 2 à 5 semaines jusqu'à ce que la guérison normale se produise, puis le traitement peut être repris avec une faible dose. La thrombophlébite est susceptible de se produire au point d'injection, le point de perfusion initial doit donc commencer à partir des petites veines à l'extrémité distale des membres.