Comment drainer un épanchement pleural ?

Les patients doivent faire attention au choix correct du traitement de l'épanchement pleural. Parmi les méthodes de traitement courantes, le drainage de l'épanchement pleural est inclus. Cependant, la quantité de thoracentèse et de drainage ne doit pas dépasser 1000 ml à chaque fois, et elle ne doit pas être trop rapide ou trop importante, afin de ne pas provoquer une chute soudaine de la pression thoracique et un œdème pulmonaire.

(1) Traitement médicamenteux antituberculeux (voir le chapitre sur la tuberculose pulmonaire).

(2) Thoracentèse : un épanchement modéré ou plus important nécessite une thoracentèse thérapeutique pour soulager ou éliminer les symptômes de compression pulmonaire et cardiovasculaire, réduire le dépôt de fibrine et l'épaississement pleural et réduire ou éviter la possibilité d'affecter la fonction pulmonaire. De plus, la thérapie d'extraction de liquide peut atténuer les symptômes toxiques de la tuberculose. La quantité de liquide prélevée à chaque fois ne doit pas dépasser 1 000 ml, et elle ne doit pas être trop rapide ni trop importante, afin d'éviter une chute soudaine de la pression thoracique et l'apparition d'un œdème pulmonaire après réexpansion. Si des étourdissements, une pâleur du visage, des sueurs, des palpitations et des membres froids surviennent pendant le processus d'extraction, on parle de « réaction pleurale » et l'opération doit être immédiatement interrompue, et le patient doit être allongé. Les changements de tension artérielle et d'autres symptômes doivent être surveillés de près. Si nécessaire, 0,375 g de nicéthamide (coramine) doit être injecté par voie intramusculaire ou 0,5 ml d'épinéphrine à 0,1 % doit être injecté par voie sous-cutanée.

(3) Glucocorticoïdes : les glucocorticoïdes peuvent réduire les réponses inflammatoires, soulager les symptômes d’empoisonnement de l’épanchement pleural tuberculeux, accélérer l’absorption de l’épanchement pleural (raccourcir le temps d’absorption de l’épanchement) et réduire le risque d’épaississement et d’adhérence pleurale. Cependant, les glucocorticoïdes ont des fonctions immunosuppressives et peuvent provoquer une dissémination de la tuberculose, ils doivent donc être utilisés avec prudence. Dans le cadre d'un traitement antituberculeux efficace, il est principalement utilisé chez les patients présentant un épanchement pleural modéré ou supérieur qui présentent des symptômes toxiques de tuberculose sévères et qui n'ont pas été efficacement soulagés par l'extraction de liquide et le traitement antituberculeux. Des doses faibles à moyennes (15-30 mg/j de prednisone) sont utilisées et la durée du traitement ne dépasse généralement pas 4 à 6 semaines. Il est nécessaire de réduire la dose ou d'arrêter le traitement dès que possible une fois les symptômes contrôlés.