Comment tester la fièvre rhumatismale

Nous savons tous que le rhumatisme est une maladie humaine. Les personnes atteintes de rhumatismes ressentent des douleurs dans toutes les articulations de leur corps tous les jours, surtout lorsque le temps est mauvais à l'extérieur, la douleur sera plus intense. Beaucoup de gens croient que le rhumatisme et la fièvre rhumatismale sont la même maladie, juste avec des noms différents. Cette opinion est totalement erronée. La fièvre rhumatismale et les rhumatismes ne sont pas la même maladie. Alors, comment détecter la fièvre rhumatismale ?

La fièvre rhumatismale est une maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif, aiguë ou chronique, courante et récurrente, qui affecte principalement le cœur, les articulations, le système nerveux central, la peau et le tissu sous-cutané. Les principales manifestations cliniques sont la cardite et l'arthrite, qui peuvent s'accompagner de fièvre, de toxémie, d'éruption cutanée, de nodules sous-cutanés, de chorée, etc. Elle survient généralement 2 à 4 semaines après une infection streptococcique. Il s'agit d'une maladie allergique à une infection pharyngée à streptocoque hémolytique du groupe A. L'arthrite est généralement plus évidente lors des crises aiguës, mais la cardite rhumatismale peut entraîner la mort chez les patients à ce stade. Après une crise aiguë, des lésions cardiaques de gravité variable sont souvent laissées derrière elles.

【Examen d'imagerie】

1. Électrocardiogramme

Les modifications typiques chez les patients atteints de cardite rhumatismale sont un bloc de conduction auriculo-ventriculaire (allongement de l'intervalle PR plus fréquent), des contractions prématurées auriculaires et ventriculaires, des modifications du segment ST-T, une fibrillation auriculaire et une péricardite qui peuvent également survenir occasionnellement. Dans le passé, on pensait que l'allongement de l'intervalle PR était fréquent, allant même jusqu'à 70 à 80 %, mais ces dernières années, il n'a été observé que dans environ 1/3 des cas.

2. Échocardiographie

Depuis les années 1990, l'application de l'échocardiographie bidimensionnelle et de l'échocardiographie Doppler à l'examen du rhumatisme articulaire aigu et de la cardite rhumatismale a fait de grands progrès. Non seulement le taux de modifications échographiques des valves cardiaques est élevé chez les patients présentant des symptômes cliniques évidents de cardite, mais Vasan RS et al. ont également constaté que dans 2 cas de rhumatisme articulaire aigu, bien qu'il n'y ait pas de symptômes cliniques de cardite (polyarthrite et chorée), il y avait également des modifications de l'échographie de la valve mitrale. De petits nodules sont apparus dans le feuillet antérieur de la valve mitrale. Après traitement et examen de suivi, les modifications nodulaires ont disparu. Par conséquent, les auteurs pensent que de telles modifications devraient être une manifestation de la cardite échographique dans le rhumatisme articulaire aigu. À l'heure actuelle, les modifications échographiques les plus diagnostiques sont considérées comme :

(1) Épaississement valvulaire : il peut se présenter sous la forme d'un épaississement diffus des feuillets ou d'un épaississement nodulaire focal. Le premier peut survenir dans 40 % des cas et le second dans 22 à 27 % des cas. Les deux sont plus fréquents dans la valve mitrale, suivie de la valve aortique. Les nodules focaux mesurent environ 3 à 5 mm de taille et sont situés dans le corps et/ou la cuspide des feuillets valvulaires. Ce type d'épaississement nodulaire est le changement morphologique le plus caractéristique et est généralement considéré comme lié à la formation de végétations rhumatismales. Sa morphologie et sa mobilité sont différentes de celles des végétations dans l'endocardite infectieuse.

(2) Prolapsus de la valve mitrale : le taux d'incidence varie considérablement selon les rapports, allant de 51 % à 100 % jusqu'à 5 % à 16 %. On pense que cette différence est liée à la compétence technique et à la vigilance de l'examinateur. Le prolapsus de la valve mitrale est plus fréquent au niveau du feuillet antérieur (représentant 51 % à 82 %), tandis que le prolapsus isolé du feuillet postérieur de la valve mitrale (représentant 7 %) et de la valve aortique (15 %) est moins fréquent.

(3) Régurgitation valvulaire : Il s'agit du changement valvulaire le plus courant. La régurgitation mitrale est beaucoup plus fréquente que la régurgitation aortique et tricuspidienne. Les opérateurs qualifiés peuvent distinguer avec précision la régurgitation physiologique de la régurgitation pathologique. La précision est plus élevée lorsqu'elle est combinée à l'échographie Doppler couleur. Selon les statistiques, l'incidence de la régurgitation mitrale est aussi élevée que 84% à 94%, parmi lesquelles la régurgitation sévère peut atteindre 25% en cas de rhumatisme articulaire aigu récurrent.

(4) Épanchement péricardique : la plupart des cas sont de petits épanchements, survenant dans 7 % des cas de rhumatisme articulaire aigu initial et dans 29 % des cas de rhumatisme articulaire aigu récurrent. Il convient de noter que même si le rhumatisme articulaire aigu peut se présenter avec les manifestations échocardiographiques mentionnées ci-dessus, en l'absence de preuve clinique de cardite, un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu ou de cardite rhumatismale ne doit pas être posé uniquement sur la base de certains changements positifs à l'échocardiographie, afin d'éviter toute confusion avec d'autres causes telles qu'un prolapsus valvulaire mitral primaire, diverses valvulopathies cardiaques non rhumatismales, une cardiomyopathie et une péricardite causée par des changements échographiques.

3. Examen radiographique du thorax

Sur le plan clinique, seule une cardite sévère avec hypertrophie cardiaque évidente peut être détectée lors d'un examen physique. La plupart des cas de cardite rhumatismale avec hypertrophie cardiaque légère sont difficiles à détecter sans radiographie pulmonaire. Parfois, la réduction de l'ombre cardiaque après le traitement est nécessaire pour confirmer l'existence de l'hypertrophie cardiaque initiale de la cardite.

Elle peut montrer un allongement de l'intervalle PR ou une tachycardie sinusale. Les modifications du segment ST-T indiquent une possible myocardite. L'élévation du segment ST dans le sens cheval-bas dans les dérivations conventionnelles (sauf AVR) indique une possible péricardite.

Pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu, il faut prévenir les infections respiratoires et l'environnement de vie doit être propre et sec. Il faut participer davantage à des activités physiques pour améliorer sa condition physique. La pharyngite et l’amygdalite doivent être traitées rapidement car ces maladies peuvent provoquer un rhumatisme articulaire aigu. Les personnes ayant déjà eu un rhumatisme articulaire aigu doivent prendre des précautions contre l’infection streptococcique.