Quelles sont les causes pathologiques et physiologiques du syndrome néphrotique

Les reins sont très importants pour tout le monde. Si les reins sont endommagés, non seulement votre miction sera facilement affectée, mais cela peut également entraîner de nombreux problèmes physiques. Les maladies rénales ont toujours été l’une des maladies qui menacent la santé humaine, elles devraient donc attirer davantage notre attention. Parmi les maladies rénales, le syndrome néphrotique est relativement courant. Quelle est donc la physiopathologie du syndrome néphrotique et comment le traiter ?

En raison des changements dans la perméabilité de la membrane de filtration glomérulaire, la migration des protéines augmente, formant une grande quantité de protéinurie. Les changements dans la perméabilité de la membrane de filtration glomérulaire ne sont pas seulement liés à des changements pathologiques, mais également à des changements dans la charge de surface de la membrane des cellules épithéliales glomérulaires. La surface de la membrane normale contient de l'acide sialique, une protéine chargée négativement, et les molécules d'albumine sont chargées négativement à pH 7,4. Étant donné que les charges similaires se repoussent, l'albumine n'est pas facilement filtrée. La quantité de protéine acide sialique diminue en cas de néphropathie simple. Cela augmente la filtration des protéines.

De grandes quantités de protéinurie entraînent une hypoprotéinémie, en particulier une diminution de l'albumine, ce qui réduit la pression osmotique colloïdale plasmatique, provoquant l'infiltration d'eau et d'électrolytes dans les espaces tissulaires de l'intérieur et de l'extérieur des vaisseaux sanguins, et une augmentation secondaire de la sécrétion d'aldostérone et de la sécrétion d'hormone antidiurétique. L’œdème est encore aggravé par des facteurs tels que la réduction du facteur natriurétique.

L’apparition d’une hypercholestérolémie est principalement due à une augmentation de la synthèse compensatoire dans le foie, suivie d’une diminution du catabolisme des lipoprotéines.

Il existe de nombreux types pathologiques de cette maladie, parmi lesquels le type de changement minimal est le plus courant (représentant environ 80 %) ; la néphropathie simple appartient principalement à ce type, suivie de la glomérulosclérose segmentaire focale et de la néphrite proliférative membraneuse. Quelques cas présentent une néphropathie de type prolifératif mésangial ou membraneuse, et ces lésions se manifestent souvent sous forme de néphropathie néphritique.

Le syndrome néphrotique est une maladie courante en néphrologie et est souvent traité par un traitement complet basé principalement sur les hormones corticosurrénaliennes. Les principes sont de contrôler l’œdème, de maintenir l’équilibre hydrique et électrolytique, et de prévenir et de contrôler les infections et les complications. Les hormones corticosurrénaliennes doivent être utilisées de manière rationnelle et les médicaments immunosuppresseurs doivent être utilisés en association chez les patients souffrant d'une maladie rénale récurrente ou d'une résistance hormonale. Le but du traitement n'est pas seulement d'éliminer les protéines urinaires, mais aussi de veiller à protéger la fonction rénale.

traiter

1. Traitement symptomatique général

(1) Repos et activité : lorsqu’un syndrome néphrotique survient, le repos au lit doit être la principale approche jusqu’à ce que l’état général s’améliore. Une fois l’œdème résorbé, vous pouvez effectuer des activités modérées au lit ou au chevet du patient pour prévenir la thrombose des vaisseaux sanguins des membres. Une fois que la maladie s'est stabilisée, les activités peuvent être progressivement augmentées. Ceux qui ont été soulagés pendant six mois sans récidive peuvent envisager d'augmenter les travaux légers à l'intérieur et d'essayer d'éviter diverses infections.

(2) Régime alimentaire : mangez des aliments légers et faciles à digérer, consommez 1 à 2 grammes de sel par jour, évitez les aliments marinés et utilisez moins de MSG et d’alcalis. Aux stades précoces et critiques de la maladie, un apport plus élevé en protéines de haute qualité doit être administré, 1 à 1,5 g/kg par jour, ce qui peut aider à soulager l’hypoprotéinémie et les complications qu’elle entraîne. En cas de syndrome néphrotique chronique non polaire, l’apport en protéines doit être limité à 0,8 à 1,0 g/kg par jour. L’apport énergétique idéal est de 30 à 35 kcal/kg de poids corporel par jour. Les patients souffrant d’hyperlipidémie sévère doivent limiter leur apport en lipides et adopter un régime pauvre en graisses et en cholestérol. En même temps, veillez à compléter votre alimentation avec des oligo-éléments tels que le cuivre, le fer et le zinc. Lors de l'administration d'hormones, complétez de manière appropriée avec des suppléments de vitamines et de calcium.

2. Traitement diurétique et détumescent

(1) Diurétiques thiazidiques : Ils agissent principalement sur le segment à paroi épaisse de la branche ascendante de l'anse de Henle et le segment antérieur du tube contourné distal, inhibant la réabsorption du sodium et du chlorure et augmentant l'excrétion de potassium pour provoquer une diurèse. Le médicament couramment utilisé est l’hydrochlorothiazide 25 mg, par voie orale 3 fois par jour. L’utilisation à long terme devrait prévenir l’hypokaliémie et l’hyponatrémie.

(2) Diurétiques retenant le potassium : ils agissent principalement sur le segment postérieur du tube contourné distal, en excrétant le sodium et le chlorure mais en retenant le potassium. Ils conviennent aux patients souffrant d'hypokaliémie. L'effet diurétique n'est pas significatif lorsqu'il est utilisé seul et il peut être utilisé en association avec des diurétiques thiazidiques. Les médicaments couramment utilisés comprennent le triamtérène 50 mg, 3 fois par jour, ou l’antagoniste de l’aldostérone spironolactone 20 mg, 3 fois par jour. L'hyperkaliémie doit être prévenue lors d'une utilisation à long terme et elle doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.

(3) Diurétiques de l'anse : Ils agissent principalement sur la branche ascendante de l'anse de Henle et ont un fort effet inhibiteur sur la réabsorption du sodium, du chlorure et du potassium. Les médicaments couramment utilisés comprennent le furosémide (Lasix) 20 à 120 mg/j ou le bumétanide (buturétanamine) 1 à 5 mg/j (40 fois plus puissant que le furosémide à la même dose), pris par voie orale ou intraveineuse en doses fractionnées. L'effet est meilleur lorsqu'il est administré immédiatement après l'utilisation de diurétiques osmotiques. Lors de l'utilisation de diurétiques de l'anse, des précautions doivent être prises pour prévenir l'hyponatrémie, l'hypokaliémie et l'intoxication alcaline induite par l'hypochlorémie.

(4) Diurétiques osmotiques : en augmentant de manière transitoire la pression osmotique colloïdale plasmatique, l'eau des tissus peut être réabsorbée dans le sang. En même temps, il crée un état hyperosmotique dans le liquide tubulaire rénal, réduit la réabsorption d'eau et de sodium et provoque une diurèse. Le dextrane 40 sans sodium (dextran de faible poids moléculaire) ou l'hydroxyéthylamidon (plasma de génération 706, poids moléculaire de 25 000 à 45 000 Da) est couramment utilisé, à raison de 250 à 500 ml en perfusion intraveineuse une fois tous les deux jours. L’ajout ultérieur d’un diurétique de l’anse peut renforcer l’effet diurétique. Cependant, ce type de médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une oligurie (volume urinaire < 400 ml/j), car ils forment facilement des cylindres avec la protéine de Tamm-Horsfall sécrétée par les tubules rénaux et l'albumine filtrée par les glomérules, bloquant les tubules rénaux. Leur effet hyperosmotique peut provoquer une dégénérescence et une nécrose des cellules épithéliales tubulaires rénales, induisant une « néphropathie osmotique » et conduisant à une insuffisance rénale aiguë.

(5) Augmentation de la pression osmotique colloïdale plasmatique : la perfusion intraveineuse de plasma ou d'albumine humaine peut augmenter la pression osmotique colloïdale plasmatique, favoriser la réabsorption d'eau dans les tissus et favoriser la diurèse. Si elle est suivie d'une perfusion intraveineuse immédiate de 60 à 120 mg de furosémide (ajouté à la solution de glucose et perfusé lentement par voie intraveineuse pendant 1 heure), un bon effet diurétique peut être obtenu. L'albumine humaine peut également être envisagée lorsque le patient présente une hypoprotéinémie sévère et une malnutrition. Cependant, comme le plasma transfusé et ses produits seront excrétés dans les urines dans les 24 à 48 heures, les produits plasmatiques ne doivent pas être transfusés de manière excessive ou trop fréquente. Dans le cas contraire, l'hyperfiltration glomérulaire et l'hypermétabolisme tubulaire peuvent endommager les cellules épithéliales viscérales et tubulaires glomérulaires, ce qui peut affecter l'efficacité des glucocorticoïdes et retarder la rémission de la maladie dans les cas légers et endommager la fonction rénale dans les cas graves. Cette méthode diurétique doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d’une maladie cardiaque afin d’éviter une insuffisance cardiaque causée par une expansion aiguë du volume sanguin.

(6) Autres : Chez les patients présentant un œdème réfractaire sévère, si les traitements ci-dessus sont inefficaces, une thérapie d'ultrafiltration sanguine à court terme peut être tentée. Cette thérapie peut rapidement déshydrater le patient. Chez les patients présentant une ascite sévère, l'ascite peut être drainée dans des conditions d'asepsie strictes, puis concentrée in vitro, puis réinjectée dans les propres veines du patient.

Le principe du traitement diurétique des patients atteints du syndrome néphrotique est de ne pas être trop rapide ni trop fort, afin d'éviter un volume sanguin insuffisant, aggravant la tendance à l'hyperviscosité du sang et induisant une thrombose et des complications emboliques.

Les patients atteints du syndrome néphrotique doivent veiller à un régime léger. Ils peuvent consommer davantage d'aliments riches en protéines et de fruits. Les aliments moisis et marinés doivent être évités. Les patients de sexe masculin doivent arrêter de fumer et de boire, ce qui contribuera au traitement de la maladie. Vous pouvez choisir la soupe de racine d'Imperata et la soupe de Cordyceps et de poulet noir comme thérapie diététique pour aider au traitement, et l'effet est très bon.