Qu'est-ce que le pont myocardique

Nous ne rencontrons pas souvent le terme « pont myocardique » dans notre vie quotidienne, car il s’agit d’une maladie qui a un impact considérable sur la santé humaine. Cette maladie est susceptible de provoquer une compression vasculaire chez les patients et, dans les cas graves, elle peut même mettre la vie du patient en danger. Lorsqu'un ami de votre entourage souffre de cette maladie, vous devez vous rendre à l'hôpital à temps pour un examen et coopérer activement au traitement du médecin.

1. Inspection

1. Angiographie coronaire

Si une sténose systolique de l'artère coronaire ou une relaxation diastolique retardée est constatée, cela indique la présence d'un pont myocardique. Cependant, l'angiographie coronaire ne peut détecter que les ponts myocardiques qui affectent de manière significative le flux sanguin coronaire. La détection du pont myocardique est liée à sa longueur, à la direction des fibres du pont et au tissu entre le pont et l'artère associée. Certains ponts myocardiques sont difficiles à détecter par angiographie parce que leurs artères coronaires proximales sont presque complètement occluses ou qu'une sténose fixe provoquée par l'athérosclérose limite la perfusion sanguine coronaire et masque leur sténose systolique, ou en raison de la présence d'un vasospasme. L'angiographie coronaire ne parvient souvent pas à révéler une sténose athéroscléreuse au niveau du pont myocardique.

2. Examen Doppler intracoronaire

Il a été constaté que la vitesse du flux sanguin coronaire dans la partie du pont myocardique augmentait significativement au début de la diastole, formant une valeur maximale, puis diminuait rapidement, suivie d'une plate-forme, jusqu'à ce qu'elle diminue à nouveau dans la systole. La valeur maximale apparaît en raison de l'existence d'une pression de perfusion maximale dans l'artère coronaire et de la diminution continue correspondante de la surface vasculaire, ce qui conduit à un gradient de pression important aux deux extrémités du pont myocardique. Lorsque le pont myocardique se relâche pendant la diastole, le gradient de pression aux deux extrémités disparaît, la surface vasculaire se dilate rapidement et la vitesse du flux sanguin diminue également rapidement.

3. Échographie intravasculaire

On constate que l’athérosclérose se trouve souvent dans l’artère coronaire proximale au pont myocardique. L'échographie Doppler intracoronaire a révélé une diminution de la réserve de débit sanguin intracoronaire.

2. Diagnostic

Outre les symptômes cliniques et les modifications correspondantes de l'électrocardiogramme, le diagnostic du pont myocardique dépend toujours de l'angiographie coronaire, du Doppler intracoronaire et des examens échographiques. Le type superficiel est difficile à diagnostiquer car il est asymptomatique ou ne présente que des symptômes légers. Même l'angiographie coronaire ne peut détecter que les ponts myocardiques profonds.

Traitement

Le principe du traitement du pont myocardique est de soulager la compression de l'artère coronaire sous le pont myocardique. Un traitement médicamenteux ou chirurgical peut être utilisé chez les patients présentant un pont myocardique symptomatique et des plaques d'athérosclérose au niveau du pont myocardique.

1. Médicaments

L'angine provoquée par une compression systolique de l'artère coronaire répond aux bêtabloquants, aux antagonistes du calcium (par exemple, le vérapamil et le diltiazem) et aux médicaments antiplaquettaires.

2. Chirurgie

Les personnes difficiles à contrôler par thérapie médicamenteuse doivent subir un traitement chirurgical. Il existe deux procédures chirurgicales : la résection myocardique et le pontage aortocoronarien.

(1) La résection du pont myocardique convient aux types superficiels. Sous anesthésie générale à température normale, le pont myocardique est trouvé et retiré pour soulager complètement la pression sur l'artère coronaire et rétablir son flux sanguin distal. La résection myocardique simple est rarement réalisée simultanément avec un pontage aortocoronarien.

(2) Le pontage aortocoronarien convient aux patients présentant une sténose artérioscléreuse profonde ou combinée. Le pontage aortocoronarien peut être réalisé sous anesthésie générale normothermique, circulation extracorporelle normothermique ou circulation extracorporelle hypothermique. Le matériau de greffe peut être une veine saphène autologue ou une artère mammaire interne.