Que dois-je faire si le cancer de la thyroïde métastase rarement ? L'Université des sciences et technologies du Sichuan collabore avec plusieurs disciplines pour utiliser la chirurgie robotique afin de contribuer à un traitement mini-invasif précis

Récemment, une équipe multidisciplinaire du département de chirurgie de la tête et du cou et du département de chirurgie thoracique de l'hôpital du cancer du Sichuan a réalisé avec succès un traitement mini-invasif précis pour un patient atteint de métastases médiastinales d'un cancer de la thyroïde grâce à une chirurgie assistée par robot.

Xiao Li, âgé d'une vingtaine d'années, a développé de multiples métastases ganglionnaires dans le cou et le médiastin après sa première opération du cancer de la thyroïde. La chirurgie traditionnelle est confrontée à des difficultés telles que des traumatismes graves et des risques élevés.

L'équipe du professeur Wang Zhaohui a rapidement lancé un diagnostic et un traitement multidisciplinaires (MDT) et a travaillé avec le professeur Zhuang Xiang du département de chirurgie thoracique pour développer un plan de chirurgie laparoscopique assistée par robot . Grâce à l'imagerie tridimensionnelle et au contrôle précis du bras robotique, ils ont complètement nettoyé les ganglions lymphatiques métastatiques du cou et du médiastin, et ont protégé avec succès le sternum et les gros vaisseaux sanguins, atteignant ainsi les objectifs de guérison radicale de la tumeur et de chirurgie mini-invasive.

Le patient n'a eu aucune complication après l'opération et a pu quitter l'hôpital après le retrait du tube 3 jours plus tard . Cela a pleinement démontré les avantages du traitement mini-invasif et les capacités techniques de la chirurgie robotique dans le traitement des lésions complexes, ainsi que la force médicale de précision de l'intégration profonde de la collaboration multidisciplinaire et des concepts mini-invasifs de l'Université des sciences et technologies du Sichuan.

Consultation multidisciplinaire : déminer le « champ de mines médiastinal »

Xiao Li (pseudonyme), âgé d'une vingtaine d'années, n'aurait jamais imaginé qu'après avoir reçu un diagnostic de « cancer papillaire de la thyroïde » il y a un an et avoir subi une « thyroïdectomie totale + dissection des ganglions lymphatiques centraux » et deux cycles de traitement à l'iode radioactif et de thérapie endocrinienne dans un hôpital local, des ganglions lymphatiques métastatiques apparaîtraient dans le cou et le médiastin thoracique. Les cellules cancéreuses se cachaient dans le cou et la poitrine de Xiao Li comme une chaîne de « bombes invisibles », ce qui le rendait, lui et sa famille, très nerveux. Finalement, ils ont choisi de se rendre à la clinique du professeur Wang Zhaohui du département de chirurgie de la tête et du cou de l'hôpital du cancer du Sichuan pour suivre un traitement complémentaire.

Le professeur Wang Zhaohui a rapidement organisé une équipe multidisciplinaire (MDT) pour évaluer l'état de Xiao Li. Des experts en chirurgie de la tête et du cou, en chirurgie thoracique, en imagerie, en médecine nucléaire, en pathologie et dans d'autres départements ont mené une discussion approfondie sur l'état de Xiao Li. Les lésions des ganglions lymphatiques médiastinaux du patient Xiao Li étaient situées devant l'arc aortique, qui se trouve au milieu du sternum, là où se croisent les gros vaisseaux sanguins, les nerfs et la trachée. La chirurgie traditionnelle nécessite de diviser le sternum, ce qui provoque un traumatisme important et une récupération lente ; tandis que la laparoscopie soulève des inquiétudes quant à sa capacité à être réalisée proprement. Après avoir exclu les métastases pulmonaires et osseuses, l'équipe multidisciplinaire a décidé d'utiliser une dissection ganglionnaire médiastinale laparoscopique assistée par robot pour « nettoyer en profondeur » les cellules cancéreuses, réalisant une dissection précise dans le « labyrinthe vasculaire » tout en atteignant les objectifs de chirurgie mini-invasive et de préservation du volume .

Le cancer de la thyroïde est divisé en cancer papillaire de la thyroïde, cancer folliculaire de la thyroïde, cancer médullaire de la thyroïde et cancer anaplasique de la thyroïde selon son type pathologique. Le carcinome papillaire de la thyroïde est souvent appelé le « cancer heureux » en raison de son bon pronostic et de son taux de survie élevé.

Les métastases ganglionnaires cervicales sont fréquentes dans le carcinome papillaire de la thyroïde, tandis que les métastases médiastinales sont rares. La région médiastinale est divisée en médiastin supérieur et inférieur, les métastases du médiastin inférieur étant beaucoup plus rares. La zone du médiastin inférieur est connue comme le « centre de vie » du corps humain car elle est densément peuplée de gros vaisseaux sanguins, de trachées et de faisceaux nerveux. Lorsque le carcinome papillaire de la thyroïde métastase dans le médiastin inférieur, le traitement est confronté à de sérieux défis . Le patient Xiao Li souffre d'un carcinome papillaire de la thyroïde avec métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux et médiastinaux inférieurs.

La TEP/TDM a montré des métastases ganglionnaires cervicales et médiastinales

« Même pour les tumeurs malignes avec un bon pronostic, des métastases rares peuvent rendre le traitement beaucoup plus difficile », a déclaré le professeur Wang Zhaohui. « Notre valeur réside dans la minimisation du risque clinique de ce type de « malheur » grâce à une évaluation précise et à des plans de traitement personnalisés. »

« Compétences de précision au couteau » sur la table d'opération : les robots percent le labyrinthe vasculaire

Le jour de l'opération, le professeur Wang Zhaohui du département de chirurgie de la tête et du cou a été le premier à réaliser la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux, ouvrant la voie aux opérations suivantes. Par la suite, l'équipe du professeur Zhuang Xiang du département de chirurgie thoracique a réalisé une dissection des ganglions lymphatiques médiastinaux thoracoscopique assistée par robot sur Xiao Li.

Les avantages de l'opération assistée par robot sont les suivants : premièrement, elle permet d'agrandir les détails locaux du tissu et de rendre la texture vasculaire clairement visible. Comparé à la laparoscopie, le champ de vision est plus large et il est plus facile d'observer certains détails structurels infimes. Deuxièmement, la rotation et la mobilité du bras robotisé sont plus élevées, ce qui facilite l'accès à la zone souhaitée et réduit le traumatisme du patient. Le professeur Zhuang Xiang a expliqué que les métastases ganglionnaires médiastinales de Xiao Li adhéraient aux vaisseaux sanguins environnants. La chirurgie laparoscopique ordinaire comporte un risque de lésions vasculaires, mais la chirurgie assistée par robot a réussi à éviter ce risque et à atteindre le double objectif d' une guérison mini-invasive et radicale .

Six ganglions lymphatiques ont été trouvés dans le tissu médiastinal nettoyé, tous étant des métastases d'un carcinome papillaire de la thyroïde. Après 8 heures, les ganglions lymphatiques métastatiques ont finalement été complètement retirés et la chirurgie robotique a réduit la quantité de saignement de 200 millilitres à quelques dizaines de millilitres. Les nerfs et les gros vaisseaux sanguins du patient ont été bien protégés pendant l’opération et il n’y a eu aucune complication après l’opération. Par rapport à la sternotomie traditionnelle, Xiao Li n'avait qu'une cicatrice sur le cou, ce qui protégeait l'intégrité de son sternum, évitait le temps et la douleur du processus de guérison osseuse et réduisait considérablement sa durée d'hospitalisation. Le tube a été retiré à Xiao Li trois jours après l'opération et il a pu quitter l'hôpital sans problème.

Avantages et défis coexistent : l'avenir de la chirurgie robotique

« Le robot n’est pas en acier froid, mais une extension des mains du médecin. » Le succès de cette opération marque une avancée majeure dans le traitement des métastases médiastinales du cancer de la thyroïde à l’hôpital du cancer du Sichuan.

Bien que la chirurgie robotique ait montré des avantages significatifs dans le traitement des métastases médiastinales du cancer de la thyroïde, son développement est encore confronté à de multiples défis. Le bras robotique ne peut pas percevoir la douceur ou la dureté des tissus. Les médecins ne peuvent juger qu'en fonction du nombre d'interventions chirurgicales et de l'expérience d'entraînement, et s'appuyer sur l'expérience accumulée pour contrôler la force et éviter les blessures. L'assistance robotique est donc également un « travail délicat ». Le retour tactile est une orientation future pour la chirurgie assistée par robot . À l’avenir, on espère que la technologie de détection tactile sera développée, combinée à des algorithmes d’IA pour simuler la rétroaction mécanique des tissus, les rendant à la fois « visibles » et « tactiles ».

Le professeur Zhuang Xiang a déclaré que le système de chirurgie assistée par robot a été progressivement largement utilisé dans le domaine de la chirurgie thoracique en raison de ses avantages significatifs tels que le caractère mini-invasif, la récupération postopératoire rapide et la haute précision, et est devenu l'option préférée pour la chirurgie de clairance tumorale . Cependant, lorsque la lésion ne peut pas être complètement retirée après une évaluation préopératoire et d’autres techniques mini-invasives, la sternotomie comme solution ultime a toujours une valeur clinique irremplaçable pour assurer la guérison radicale de la tumeur.

« La blessure est petite, mais l’espoir est grand. » Cette phrase est peut-être la meilleure interprétation de l’ingéniosité du médecin : il utilise la technologie pour percer des zones interdites et utilise la chaleur pour guérir le cœur des gens. Le progrès de la médecine est toujours la double réussite d’un calcul précis et d’un soin humaniste.