Comment traite-t-on le lymphome de Hodgkin ? Est-ce que ça peut être guéri ?

Auteur : Zhu Jun, médecin-chef, hôpital du cancer de l'université de Pékin

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Le lymphome de Hodgkin, également connu sous le nom de maladie de Hodgkin, est l’une des tumeurs malignes les plus courantes chez les jeunes. Une fois diagnostiqué, il faut le traiter activement.

Le lymphome de Hodgkin doit souvent être stadifié avant le traitement. Selon la portée et la taille du lymphome dans le corps du patient, il peut être divisé en quatre stades, à savoir le stade I, le stade II, le stade III et le stade IV. Le stade I est le stade précoce, le stade IV est le stade tardif et les stades II à III sont les stades intermédiaires ou tardifs.

En plus de la stadification, une évaluation globale du patient est également nécessaire pour comprendre son état physique et clarifier les fonctions de son sang, de son cœur, de son foie, de ses poumons, de ses reins, etc., afin qu'un plan de traitement approprié puisse être formulé.

Pour les patients atteints d’un lymphome de Hodgkin, qu’il soit de stade I ou de stade IV, le plan de traitement est similaire et le même schéma de chimiothérapie standard, ABVD, peut être utilisé, qui est le schéma le plus couramment utilisé.

A est la doxorubicine, une anthracycline ; B est la bléomycine ; V est un médicament néoadjuvant, la vincristine ou la vindésine ; D est la dacarbazine.

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Cependant, la durée d’utilisation peut varier selon les patients. Par exemple, les patients en stade I-II peuvent terminer le combat avec 3 à 4 cycles, mais les patients en stade III-IV ont généralement besoin de 4 à 6 cycles ou de 6 à 8 cycles.

Bien sûr, certaines personnes apportent également quelques ajustements mineurs à la composition de ce régime de chimiothérapie. Chez les patients atteints d’une maladie à un stade très précoce et léger, un ou deux médicaments peuvent être supprimés pour réduire les effets toxiques et secondaires de la chimiothérapie. Cependant, cette méthode n’a pas encore été largement reconnue par ses pairs à travers le monde et n’est testée qu’à titre expérimental. L'ABVD est toujours considérée comme la solution la plus standard.

Si l’effet du traitement par ABVD n’est pas bon, un schéma de chimiothérapie de deuxième ou de troisième intention doit être sélectionné. Les schémas thérapeutiques les plus couramment utilisés comprennent désormais le schéma BEACOPP, le schéma DICE, le schéma ICE, le schéma GEMOX contenant de la gemcitabine, etc.

Il existe une autre méthode qui mérite une attention particulière, à savoir la transplantation de cellules souches hématopoïétiques, ou transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques. Grâce à l’expérience accumulée au cours des quarante dernières années, même pour les patients dont la maladie récidive et progresse en raison d’une mauvaise réponse au traitement de première intention ou d’un échec thérapeutique, plus de la moitié de ces patients peuvent encore avoir la possibilité d’être guéris grâce à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques.

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Par exemple, pour les patients qui ont échoué au traitement ABVD, le schéma DICE de deuxième intention est adopté après une rechute et une progression. Ce régime peut être utilisé pour contrôler la récidive et la progression des lésions avec une bonne efficacité. Une fois la PR (rémission partielle) ou la CR (rémission complète) obtenue, les cellules souches hématopoïétiques peuvent être collectées.

Que signifie collecter des cellules souches hématopoïétiques ? C'est grâce à une machine spéciale que les cellules souches hématopoïétiques sont prélevées à partir du sang périphérique. La quantité collectée peut être de seulement 40 ml, 50 ml ou 80 ml, mais elle est riche en cellules souches hématopoïétiques. On peut comprendre que les graines hématopoïétiques sont stockées dans la « banque ».

Choisissez ensuite le bon moment pour réaliser une chimiothérapie à haute dose dans une chambre stérile. Cette chimiothérapie à haute dose supprime presque entièrement la moelle osseuse du corps et élimine pratiquement les globules blancs et les plaquettes. Les graines hématopoïétiques stockées sont ensuite réinjectées dans le corps.

Après la transfusion, nous devons veiller à bien prendre soin du patient pour éviter les infections et autres situations inattendues. Attendez que ces graines poussent et fleurissent, et que de plus en plus de nouvelles cellules se développent, ce que l'on appelle la reconstruction hématopoïétique et la récupération hématopoïétique, et le processus de transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques est terminé.

Après une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques, le patient doit mener une vie normale, être observé et suivi, et subir un contrôle tous les trois mois au cours de la première ou des deux premières années suivant la greffe. S’il n’y a pas de récidive dans un ou deux ans, l’examen de suivi peut être modifié à une fois tous les six mois, puis une fois par an par la suite.

À l’heure actuelle, le taux de guérison du lymphome de Hodgkin est très élevé. Par exemple, dans le département de lymphome de l'hôpital universitaire de cancérologie de Pékin, parmi les patients atteints de lymphome de Hodgkin hospitalisés depuis près de 40 ans, le taux de guérison ou de survie à cinq ans a dépassé 80 %, ce qui est proche du meilleur niveau mondial.

Le traitement du lymphome de Hodgkin est une combinaison de chimiothérapie de base et de radiothérapie. Aujourd’hui, une attention croissante est accordée aux nouvelles méthodes de thérapie immunitaire ciblée. Par exemple, l’anticorps monoclonal CD30 a été approuvé pour le traitement du lymphome de Hodgkin récidivant et réfractaire, apportant un plus grand espoir de guérison aux patients atteints de lymphome de Hodgkin.