Le médecin m’a dit que j’avais une cavité dans mon poumon. Que se passe-t-il?

Auteur : Zhao Liqiang, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Zhi Xiuyi, médecin-chef, hôpital Xuanwu, Capital Medical University

L'examen radiographique du thorax (radiographie thoracique simple) est une méthode d'examen couramment utilisée dans la pratique clinique. Lorsque de nombreuses personnes reçoivent le rapport d’examen, elles sont toujours perplexes lorsqu’elles voient le terme inconnu « cavité contenant du gaz et du liquide ». Qu'est-ce que cela signifie? Jetons un oeil ensemble.

Les poumons sont comme un grand arbre, avec des feuilles et un tronc reliés. Si une branche meurt, les substances produites après la nécrose peuvent retourner au tronc. C'est-à-dire que l'infection du tissu pulmonaire, y compris la nécrose tissulaire, peut être déchargée dans les grandes voies respiratoires petit à petit par le battement d'une structure spéciale des voies respiratoires, à savoir les cils, puis expulsée du corps par la toux.

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Il existe de nombreuses causes de nécrose tissulaire, telles que des lésions infectieuses, comme un abcès pulmonaire et la tuberculose, et des lésions tumorales, comme le cancer du poumon.

Quel que soit le type de lésion, plus le tissu malade est proche de la partie centrale, plus son apport sanguin sera mauvais. Il y a de nombreux vaisseaux sanguins autour, mais lorsqu'il atteint le centre, il n'y a pas d'apport sanguin, donc le tissu va se nécroser. Ensuite, le tissu nécrotique est évacué du corps et le milieu est vide, ce qui est appelé une « cavité ».

Le « niveau liquide contenant du gaz » signifie en fait que le tissu nécrotique n’a pas été complètement déchargé. Une partie du tissu nécrotique a été évacuée, mais une autre partie ne l’a pas été. Le tissu qui n’est pas évacué se nécrosera et se transformera en substance liquide. Lorsque vous êtes debout, il y a du liquide dans la cavité, ce qui équivaut à un plan horizontal, avec de l'air en haut et du liquide en bas. On l'appelle « niveau gaz-liquide ».

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Lorsqu'un examen radiographique révèle une « cavité contenant des niveaux d'air et de liquide », les cliniciens peuvent souvent établir un diagnostic préliminaire de la maladie en fonction des symptômes et des signes du patient, y compris les résultats des analyses de sang.

Si vous souhaitez voir plus clairement, vous pouvez utiliser une meilleure technologie d'imagerie, c'est-à-dire un scanner thoracique pour effectuer des examens, afin de poser des diagnostics différentiels, car les cavités causées par les abcès pulmonaires, la tuberculose et le cancer du poumon apparaissent différemment sur les images.

Par exemple, les symptômes d’un abcès pulmonaire surviennent généralement plus fréquemment pendant la période d’infection aiguë. Bien sûr, il existe aussi des abcès pulmonaires chroniques. Le symptôme clinique le plus évident est la toux avec expectorations abondantes et purulentes de couleur jaune. L'apparence sur la radiographie ou la tomodensitométrie est relativement celle d'une zone en forme de feuille. Comme il s’agit d’une inflammation, la densité est relativement légère. Une fois la cavité apparue, sa paroi est relativement ronde et complète.

La tuberculose présente généralement une infiltration plus sévère. Contrairement à l’infection bactérienne, les bactéries de la tuberculose sont sujettes à la calcification, de sorte que la densité de la lésion est relativement plus profonde que celle de l’abcès pulmonaire. Cependant, il s’agit également d’une lésion infectieuse qui se développe de manière infiltrante dans les tissus environnants, de sorte que la frontière entre la lésion et les tissus environnants n’est pas très claire. Il peut y avoir de petits foyers d'infection sauteurs autour, appelés foyers satellites. Relativement parlant, les cavités de la tuberculose pulmonaire ne sont pas aussi lisses que celles des abcès pulmonaires. Au lieu de cela, elles sont rugueuses, comme des piqûres d’insectes. De plus, comme les bactéries de la tuberculose continuent de détruire les tissus, il y aura une certaine calcification à l’intérieur des lésions. De plus, en termes de symptômes, les patients atteints de tuberculose pulmonaire présenteront également des symptômes d’intoxication tuberculeuse tels que fatigue, faible fièvre, sueurs nocturnes et perte d’appétit ; L'examen des expectorations ou la culture des expectorations peuvent détecter la bactérie de la tuberculose, ce qui peut permettre un diagnostic plus clair.

Quant aux cavités du cancer du poumon, elles sont généralement causées par une prolifération cellulaire anormale. Lorsque la prolifération atteint un certain degré et que le centre n'a plus d'apport sanguin, une nécrose se produit. Après l'évacuation de la partie nécrotique, une cavité se forme, et la plupart du temps, il s'agit d'une dissolution excentrique. Cette lésion cancéreuse présente une croissance expansive et non invasive. Les scanners thoraciques montrent des bavures autour de la tumeur. Par rapport à l'abcès pulmonaire et à la tuberculose, les patients atteints d'un cancer du poumon cavitaire peuvent présenter des symptômes plus graves, accompagnés de toux, d'hémoptysie, d'enrouement, de douleurs thoraciques, etc. Si la tumeur métastase à des sites distants, des symptômes extrapulmonaires peuvent également apparaître.

En règle générale, les médecins peuvent établir un diagnostic clair en fonction des symptômes, des signes, des tests de laboratoire et des examens d’imagerie du patient. Pour les patients, lorsque nous examinons et trouvons des « cavités contenant de l’air et du liquide » dans les poumons, ne soyez pas trop nerveux. Sous la direction d'un médecin, confirmez le diagnostic et traitez-le activement afin d'obtenir un meilleur pronostic.