Y a-t-il des ombres pulmonaires dans le rapport d’examen physique ? Voyez ce que dit le médecin

Auteur : Zhao Liqiang, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

De nombreuses personnes pensent avoir un cancer du poumon lorsqu’elles découvrent des ombres pulmonaires lors d’examens d’imagerie pulmonaire, mais ce n’est pas le cas. Les maladies inflammatoires telles que les infections pulmonaires, les anomalies congénitales du développement pulmonaire telles que la séquestration pulmonaire et les anciennes lésions pulmonaires telles que les calcifications peuvent toutes se manifester par des ombres pulmonaires à l'imagerie. Mais il existe certains groupes à haut risque qui doivent être attentifs au cancer du poumon s’ils trouvent des ombres pulmonaires !

1. Les personnes qui fument depuis longtemps. Comme nous le savons tous, le tabac contient des substances cancérigènes telles que le benzopyrène. Des études ont désormais prouvé que le tabagisme est une cause évidente de cancer du poumon.

2. Les personnes exposées à la fumée et à la poussière pendant une longue période. Certaines professions exposent les personnes à des substances cancérigènes. Par exemple, des substances cancérigènes sont produites lors de la combustion du charbon. Certains travailleurs sont exposés à l’asphalte, au goudron, etc. pendant une longue période, notamment les travailleurs des aciéries, des cokeries et des centrales électriques. L’incidence du cancer du poumon est également plus élevée que celle des gens ordinaires.

3. Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du poumon. Le tabagisme ou l’exposition à des substances cancérigènes peuvent endommager l’ADN des cellules alvéolaires, provoquant leur prolifération anormale et leur transformation en cellules cancéreuses. Cependant, l’héritage familial est défectueux d’un point de vue génétique, et ces personnes sont sujettes au cancer lorsqu’elles atteignent un certain âge.

Lorsque des ombres pulmonaires sont détectées, un jugement préliminaire peut être porté sur la base des caractéristiques d'imagerie pour déterminer s'il s'agit d'un cancer du poumon.

Par exemple, si une ombre pulmonaire est plus grande que 3 cm, on parle de masse. La tumeur est relativement grande, s’étend dans les tissus environnants et se développe de manière agressive, de sorte qu’un cancer du poumon doit être sérieusement envisagé.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Par exemple, le cancer du poumon épidermoïde se développe généralement dans le hile du poumon, principalement par la mutation et la prolifération des cellules endothéliales trachéales, puis se développe lentement. Généralement, il est situé dans la trachée, c'est-à-dire le hile du poumon, à proximité du cœur. En grossissant, cela va bloquer les bronches. Cette situation peut généralement être diagnostiquée par un examen radiographique.

Bien sûr, certains cancers du poumon sont des cancers du poumon périphériques et ne se développent pas dans les bronches centrales. Par exemple, la plupart des adénocarcinomes se développent autour des poumons, sur les bords des poumons. La densité des lésions est relativement plus élevée que celle de l’inflammation. Un autre problème est l’infiltration et l’invasion des tissus, qui ressortent comme une bavure, et la limite avec les tissus environnants n’est pas claire. Il y a une couche de plèvre viscérale à la surface des poumons. Lorsque le cancer du poumon s’approche de la plèvre, il tire sur le tissu pleural, provoquant ainsi le rétrécissement de toute la plèvre. Aux stades avancés de la maladie, les ganglions lymphatiques peuvent grossir, envahir les vaisseaux lymphatiques, puis métastaser dans les ganglions lymphatiques voisins.

Mais en général, nous devons toujours faire une bronchoscopie pour voir directement la lésion sous l'endoscope, puis prélever du tissu et faire une pathologie pour trouver des cellules cancéreuses avant de pouvoir établir un diagnostic clair.

Si l'ombre pulmonaire est inférieure à 3 cm et a une densité plus légère, on parle de nodule en verre dépoli. Il existe généralement deux types de nodules en verre dépoli dans les poumons : les nodules en verre dépoli uniformes et les nodules en verre dépoli irréguliers.

Uniforme, comme son nom l'indique, signifie que la densité de la lésion entière est fondamentalement la même, ce qui signifie qu'il peut s'agir d'une hyperplasie adénomateuse, qui est une prolifération anormale de cellules pulmonaires normales qui apparaît progressivement, mais la prolifération est très stable. Inégal signifie que la prolifération anormale augmentera davantage à un moment donné et diminuera à un autre.

Lorsque nous effectuons des examens physiques aujourd’hui, de nombreuses personnes âgées, en particulier celles de plus de 40 ans, ont un risque plus élevé de présenter des opacités en verre dépoli. En effet, chez les personnes âgées, l’air extérieur stimule les poumons pendant une période relativement longue, ce qui augmente le risque d’apparition d’opacités en verre dépoli.

D'une manière générale, les ombres en verre dépoli uniformes ont 18 % de chances d'être malignes, tandis que les ombres en verre dépoli inégales ont une probabilité plus élevée d'être malignes, qui peut atteindre 60 %.

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Après la découverte de nodules en verre dépoli dans les poumons, si les lésions sont inférieures à 5 mm et la densité est relativement uniforme, elles peuvent être observées. Par exemple, effectuez un scanner thoracique une fois tous les trois mois, tous les six mois ou tous les ans et suivez les conseils du médecin concernant des examens réguliers.

Pour les nodules en verre dépoli dans les poumons dont la taille est comprise entre 5 et 10 mm, l’intervalle d’observation peut devoir être plus rapproché. Par exemple, une tomodensitométrie thoracique peut être nécessaire tous les trois ou six mois pour évaluer la lésion. Si la lésion se développe, une ablation chirurgicale peut être nécessaire. Mais pour la plupart des gens, en particulier ceux qui présentent des opacités en verre dépoli uniformes, elles peuvent ne pas changer entre 40 et 80 ans. Les opacités en verre dépoli inégales sont relativement plus susceptibles d'être malignes.

Bien sûr, la plupart des gens deviendront nerveux une fois qu’ils l’apprendront. De nombreux patients ressentiront des symptômes d’anxiété, y penseront tous les jours et seront incapables de manger ou de dormir. Après avoir observé pendant trois mois ou six mois, certaines personnes sont tellement anxieuses qu’elles espèrent finalement avoir recours à la chirurgie pour retirer le cancer.

De plus, bien que l'opacité du verre dépoli ne change pas, elle ne peut être coupée que lorsqu'elle se trouve au bord et dans des conditions contrôlables. Si la lésion se situe dans la partie centrale, c'est-à-dire au milieu du poumon, quelle que soit la taille de la lésion, si vous souhaitez la retirer, vous ne pouvez retirer qu'un seul segment pulmonaire ou un seul lobe pulmonaire, et les dommages seront relativement importants.

Par conséquent, en principe, l’observation est recommandée. La chirurgie n’est recommandée que lorsqu’il existe un risque élevé de malignité ou qu’il a été confirmé qu’elle est maligne.