Ne laissez pas les petites pierres se transformer en une grande crise ! Attention aux dangers cachés des calculs urinaires

Dans la vie, beaucoup de gens ne prêtent souvent pas suffisamment attention aux maladies mineures, pensant qu’elles passeront si elles persistent. Mais parfois, des maladies mineures non traitées pendant trop longtemps peuvent causer de gros problèmes. Tout comme la patiente Mme Cheng, on lui avait déjà diagnostiqué des calculs rénaux, mais elle ne les avait pas pris au sérieux. En conséquence, il a récemment développé soudainement des symptômes tels qu’une distension abdominale et des vomissements, et s’est précipité aux urgences de l’hôpital pour être soigné.

Après une série d’examens, on lui a diagnostiqué une insuffisance rénale aiguë. Son taux de créatinine était aussi élevé que 1693,2 umol/L. La tomodensitométrie abdominale a montré de multiples petits calculs dans les deux reins, une vessie trop remplie, une dilatation et un hydropisie du rein droit et de l'uretère. Son état était très critique. Heureusement, le médecin urgentiste a immédiatement contacté le service d'urologie pour une consultation d'urgence, a rapidement pris des mesures de cathétérisme, puis a réalisé une lithotomie au laser holmium, ce qui a soulagé les symptômes d'obstruction des voies urinaires. Et lors de l'examen de suivi, il a été démontré que la fonction rénale était revenue à la normale.

L’expérience de Mme Cheng nous a tiré la sonnette d’alarme. À cet égard, Zhou Qibing, directeur du département de médecine d'urgence du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau), est ici pour vous parler des calculs urinaires, une maladie qui semble courante mais qui est en réalité pleine de dangers.

1. État actuel et dangers des calculs urinaires

Les calculs urinaires sont extrêmement fréquents chez les patients hospitalisés en urologie, et mon pays est l’une des trois principales régions du monde où l’incidence de calculs est élevée. Ces dernières années, son taux d’incidence est en hausse et le taux de prévalence dans les régions du sud atteint 5 à 10 %. Ne sous-estimez pas ces pierres. Non seulement elles provoquent de la douleur, mais elles peuvent également entraîner une obstruction des voies urinaires, comme ce qui est arrivé à Mme Cheng, ce qui peut à son tour provoquer une hydronéphrose et des lésions rénales. Dans les cas graves, ils peuvent même évoluer vers une insuffisance rénale aiguë, potentiellement mortelle.

2. Causes

Anomalies métaboliques : Des problèmes métaboliques tels que des changements du pH urinaire, une hypercalcémie, une hypercalciurie, une hyperoxalurie, une hyperuricémie, une cystinurie, une hypocitraturie, une hypomagnésémie, etc. peuvent favoriser la formation de calculs. Par exemple, consommer trop d’aliments riches en acide oxalique, comme les épinards et le chocolat, peut augmenter le risque de calculs d’oxalate de calcium.

Causes locales : L’obstruction des voies urinaires, l’infection et la présence de corps étrangers dans les voies urinaires constituent un terrain propice à la croissance des calculs. Retenir l’urine pendant une longue période augmentera la concentration de substances nocives dans l’urine, qui formeront facilement des cristaux et pourront se transformer en calculs au fil du temps.

Facteurs liés aux médicaments : L’utilisation de certains médicaments peut également être liée à la formation de calculs, comme les sulfamides, l’acétazolamide, etc.

3. Méthodes de diagnostic

Tests d'imagerie

- L'échographie : elle est simple, économique et non invasive. Il peut détecter des calculs de plus de 2 mm et comprendre le degré de dilatation des voies urinaires au-dessus des calculs. Il peut être utilisé comme méthode d’examen de routine et constitue le premier choix en cas de colique néphrétique.

- Radiographie des voies urinaires (film simple KUB) : elle permet de détecter environ 90 % des calculs positifs, de déterminer l'emplacement approximatif, la forme, la taille et le nombre de calculs, et d'indiquer de manière préliminaire les propriétés chimiques des calculs.

- Urographie intraveineuse (UIV) : Elle est réalisée sur la base d'un radiogramme simple des voies urinaires. Il permet de comprendre l'anatomie des voies urinaires, de déterminer l'emplacement des calculs, de trouver les calculs négatifs, d'identifier les foyers de calcification suspects et de comprendre la fonction rénale de chaque côté et le degré d'hydronéphrose.

- Scanner : Il n'est pas affecté par la composition des calculs, la fonction rénale et la fonction respiratoire. Il peut détecter de petits calculs qui sont facilement manqués par les examens d'imagerie conventionnels et est très utile dans le diagnostic des patients souffrant de colique néphrétique aiguë.

Les tests de laboratoire, notamment les analyses de sang, d’urine et de calculs, sont essentiels pour comprendre l’état physique du patient et la composition des calculs.

IV. Traitement

Traitement conservateur : Le traitement conservateur peut être utilisé pour les calculs plus petits (moins de 0,6 cm de diamètre) avec des surfaces lisses et sans obstruction des voies urinaires sous les calculs, sans provoquer d'obstruction complète des voies urinaires, restant dans la zone locale pendant moins de 2 semaines, et les calculs avec des composants spéciaux (tels que les calculs d'acide urique et les calculs de cystine).

Les principales mesures comprennent la consommation d'eau en abondance (en maintenant le volume d'urine > 2000 ml/jour), l'exercice modéré, les médicaments oraux expulseurs de calculs, la lithotritie, etc. Les calculs d'acide urique peuvent être traités avec de l'allopurinol, complété par des comprimés de citrate de potassium et de sodium ou de bicarbonate de sodium pour alcaliniser l'urine ; Les calculs de cystine sont principalement traités en prenant des comprimés de citrate de potassium et de sodium ou de bicarbonate de sodium par voie orale pour alcaliniser l'urine.

Traitement chirurgical

- Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) : Convient à la plupart des patients souffrant de calculs urinaires, mais il existe certaines contre-indications, telles que des troubles hémorragiques incorrigibles, une grossesse, une obstruction des voies urinaires sous le calcul, une obésité sévère ou une déformation squelettique.

- Néphrolithotomie percutanée (PNL) : Elle a une large gamme d'indications et est souvent utilisée pour les calculs rénaux de grande taille qui sont difficiles à écraser ou qui ne peuvent pas être traités par LEC, qui mesurent ≥ 2 cm, ou dont la plupart nécessitent initialement une chirurgie ouverte, y compris les calculs avec des voies d'excrétion obstruées telles que la sténose urétérale.

- Urétéroscopie : utilisant principalement un endoscope souple. Pour les patients présentant des calculs rénaux particulièrement durs et négatifs aux rayons X (< 2 cm) et des difficultés à établir un canal PNL, il peut être associé à la lithotritie au laser holmium, qui constitue un complément utile à la LEC et à la PNL.

Tout comme la lithotritie au laser holmium que Mme Cheng a subie, elle utilise la cavité naturelle du système urinaire humain, ne nécessite aucune intervention chirurgicale ni aucun point de suture, présente un traumatisme minimal et une récupération rapide. Le laser Holmium peut écraser des pierres de diverses compositions. Les pierres concassées sont petites et faciles à expulser. Ils causent peu de dommages aux tissus environnants et sont très sûrs.

- Chirurgie ouverte : Son utilisation a considérablement diminué ces dernières années, mais elle conserve une valeur importante dans certaines situations, comme lorsque d'autres options sont contre-indiquées ou que des complications nécessitent une chirurgie ouverte.

V. Mesures préventives

Buvez plus d’eau : c’est le moyen le plus simple et le plus efficace de prévenir les calculs. Assurez-vous de boire suffisamment d’eau chaque jour pour diluer l’urine et réduire le dépôt de composants de calculs.

Régime alimentaire raisonnable : Adoptez une alimentation équilibrée et évitez la consommation excessive d’aliments riches en calcium, en oxalate et en purine. Par exemple, réduisez votre consommation d’abats animaux, de fruits de mer et de bière, et mangez davantage de légumes et de fruits.

Exercice approprié : aide à favoriser l’excrétion des calculs et à réduire le risque de formation de calculs.

Examens physiques réguliers : En particulier pour les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs ou de facteurs de risque élevés, des examens réguliers du système urinaire doivent être effectués pour faciliter la détection et le traitement précoces.

Le directeur Zhou Qibing a rappelé que l’expérience de Mme Cheng nous montre que nous ne devons pas retarder le traitement lorsque nous avons des problèmes de santé. Même de petites pierres apparemment insignifiantes peuvent avoir de graves conséquences. J’espère que chacun pourra faire attention à sa propre santé, prendre des mesures préventives et éviter les problèmes de calculs urinaires. Si vous constatez des symptômes associés, consultez rapidement un médecin et suivez ses conseils de traitement.

Auteur spécial de la discussion médicale du Hunan : Li Zhaohui, Département de médecine d'urgence, Deuxième hôpital populaire du Hunan (Hôpital provincial du cerveau)

Suivez @湖南医聊 pour obtenir plus d’informations sur les sciences de la santé !

(Modifié par Wx)