Pseudarthrose d'une fracture de la diaphyse fémorale

À mesure que les gens vieillissent, leurs os vieillissent progressivement, leurs fonctions corporelles se détériorent et leur souplesse commence à diminuer. Associées à une fatigue excessive et au manque de repos, des douleurs osseuses sont très susceptibles de survenir. Certaines personnes souffrent de lésions et de fractures de la diaphyse fémorale. Le fémur est l'os de la cuisse. Si la fracture ne guérit pas pendant le traitement, que devons-nous faire ?

Différentes méthodes doivent être utilisées pour traiter la pseudarthrose en fonction de la cause et du type de sa formation. En général, la fracture doit être bien réduite et les matériaux de fixation internes ou externes appropriés doivent être utilisés pour stabiliser la fracture. La nécessité d'une greffe osseuse doit être déterminée en fonction de l'état des extrémités de la fracture : pour une pseudarthrose vascularisée, tant qu'il y a une fixation stable, une connexion peut être obtenue sans greffe osseuse ; tandis que pour une pseudarthrose ischémique, l'os sclérotique aux extrémités de la fracture doit être retiré, la cavité médullaire doit être ouverte et une greffe osseuse doit être réalisée. La greffe osseuse est la méthode la plus courante et la plus efficace pour traiter la pseudarthrose. Il existe de nombreuses sources d'os, notamment l'os autologue, l'os allogénique et les substituts osseux synthétiques, parmi lesquels l'os autologue est le meilleur matériau de greffe osseuse.

Le traitement des défauts osseux segmentaires, un type particulier de pseudarthrose, est plus difficile. Selon la situation spécifique, la transplantation osseuse vascularisée (comme la transplantation de péroné libre, etc.), l'ostéotomie corticale et la migration osseuse peuvent donner de bons résultats. Bien entendu, cela nécessite des connaissances et des compétences professionnelles élevées de la part des médecins.

L'amélioration active de l'état métabolique et nutritionnel du patient avant l'intervention, l'encouragement du patient à arrêter de fumer, l'utilisation maximale des membres et la réalisation d'exercices fonctionnels des articulations adjacentes, ainsi que le contrôle de l'infection peuvent contribuer à améliorer l'efficacité. De plus, des méthodes de stimulation par ultrasons de faible intensité, électrique et électromagnétique peuvent être utilisées pour traiter certains patients atteints de pseudarthrose osseuse.

Bien que le niveau technique dans le domaine du traitement des traumatismes s'améliore, avec des mesures infirmières très complètes, des techniques chirurgicales avancées, des implants de fixation interne plus récents et de nouvelles mesures auxiliaires pour favoriser la guérison des fractures, la pseudarthrose des fractures survient encore fréquemment chez les patients traumatisés, en particulier ceux qui présentent des blessures à haute énergie. La pseudarthrose des fractures de la diaphyse fémorale constitue un problème socioéconomique grave pour les patients. Une pseudarthrose à long terme peut entraîner des troubles de la marche, une incapacité de travail, une réintervention et de graves problèmes psychosociaux. Parallèlement, le traitement de la pseudarthrose de la diaphyse fémorale constitue un énorme défi pour les chirurgiens orthopédistes spécialisés dans les traumatismes. Dans le traitement de ce type de maladie, de nombreux facteurs doivent être pris en compte, tels que le plan de traitement initial de la fracture, la correction de la déformation, le contrôle de l'infection, la récupération rapide après l'opération, etc.

Le système de classification des fractures de la diaphyse fémorale Winquist-Hansen prend en compte le degré de comminution de la fracture lors de la classification et évalue si la fracture nécessite un verrouillage et un clouage pour déterminer le régime de mise en charge postopératoire du membre blessé et pour prévenir la pseudarthrose des fractures de la diaphyse fémorale. Un environnement mécanique et dynamique inapproprié lors d'une fracture (comme une stabilité insuffisante de la fracture), un apport sanguin insuffisant, une perte de fragments de fracture ou la présence d'une infection sont les principales causes de pseudarthrose des fractures. Dans certains cas, une pseudarthrose inexpliquée peut survenir malgré un traitement approprié. Il existe également des cas particuliers, comme les patients présentant des fractures de la diaphyse fémorale et des lésions aiguës de la moelle épinière. Le taux de pseudarthrose des fractures de la diaphyse fémorale chez ces patients après un traitement conservateur peut atteindre 31 %.

Il existe de nombreuses méthodes pour traiter la pseudarthrose des fractures de la diaphyse fémorale, notamment la dynamisation par clou centromédullaire, les plaques osseuses, la fixation externe, le remplacement des plaques et les mesures de traitement auxiliaires telles que la stimulation électrique ou ultrasonique, la greffe osseuse autologue ou allogénique et la BMP. Chez les patients présentant des défauts osseux segmentaires, la greffe osseuse vascularisée peut être une option.

De nombreux auteurs recommandent l'enclouage centromédullaire fermé alésé seul ou en association avec une greffe osseuse ouverte pour la prise en charge de la pseudarthrose de la diaphyse fémorale. Le taux de pseudarthrose des fractures de la diaphyse fémorale traitées par enclouage centromédullaire varie de 1 % à 20 %, selon le type de fracture et la technique de traitement. Le traitement répété des fractures de la diaphyse fémorale réduira le taux de réussite de la pseudarthrose des fractures, principalement parce que le traitement répété endommagera l'apport sanguin et la membrane périostée des tissus locaux et réduira l'apport nutritionnel au site de la fracture. D'autres méthodes de traitement de la pseudarthrose des fractures, telles que le remplacement des clous centromédullaires, la dynamisation des clous centromédullaires, la fixation externe et les plaques osseuses, ont des taux de réussite variables, rapportés entre 47 % et 100 %.