Complications des fractures intertrochantériennes

Les personnes âgées sont très sujettes aux maladies osseuses, principalement en raison du vieillissement, du ralentissement du métabolisme, du vieillissement osseux, du surmenage à long terme et du travail pénible. Lorsqu'elles atteignent un certain âge, elles ressentent des douleurs ici et là, ce qui est particulièrement pénible. La fracture intertrochantérienne est une maladie courante chez les personnes âgées, généralement causée par une force externe. Comment pouvons-nous la prévenir et la traiter ?

Causes

Les fractures sont principalement causées par des forces externes indirectes. Les fractures peuvent survenir à la suite d’une torsion soudaine des membres inférieurs, d’une adduction ou d’une abduction forcée lors d’une chute ou d’un impact externe direct, et la plupart des fractures sont comminutives. Les personnes âgées souffrent d’ostéoporose et une torsion soudaine des membres inférieurs ou une chute peuvent provoquer des fractures.

Manifestations cliniques

1. Une douleur locale, un gonflement, une sensibilité et une altération fonctionnelle sont évidents après un traumatisme. Parfois, une ecchymose sous-cutanée peut être observée à l'extérieur de la hanche. Les mouvements du membre affecté sont limités après la blessure et le patient ne peut ni se tenir debout ni marcher.

2. Le grand trochanter est enflé et sensible, le membre blessé est raccourci et le segment distal de la fracture est dans une position de rotation externe extrême, qui peut atteindre 90° dans les cas graves. Peut également s'accompagner d'une déformation en adduction.

examiner

La méthode d’examen auxiliaire pour cette maladie est principalement l’examen d’imagerie, notamment l’examen aux rayons X, l’examen CT et l’IRM.

1. Examen aux rayons X

Les examens radiologiques de routine permettent de détecter les fractures, mais dans certains types particuliers de fractures, comme les fractures incomplètes et les fractures de fatigue, les fractures ne sont pas déplacées et ne présentent que des fissures irrégulières et ne peuvent donc pas être visualisées sur les radiographies. De plus, les grands et petits trochanters, les lignes intertrochantériennes, les crêtes et les ombres des tissus mous du fémur se chevauchent sur les radiographies, et les fractures peuvent très facilement passer inaperçues.

2. Examen CT

La tomodensitométrie réduit considérablement le taux de diagnostic manqué des fractures de la base du col du fémur, du trochanter et de la fissure intertrochantérienne, et peut montrer la continuité de la corticale osseuse et la structure interne de la couche de fracture osseuse. Cependant, en raison de l'irrégularité de la base du col du fémur, du trochanter et de l'os intertrochantérien, de l'interférence des ombres des vaisseaux nutritifs, des couches de numérisation manquées et d'autres facteurs, elle entraîne également certaines difficultés de diagnostic.

3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'IRM présente une sensibilité élevée, nettement supérieure à celle des rayons X et de la tomodensitométrie. L'examen IRM présente des avantages évidents dans le traitement des fractures incomplètes, des fractures de fatigue et d'autres types de fractures de la base du col du fémur, du trochanter et de la fissure intertrochantérienne qui ne peuvent pas être visualisées par les rayons X. L’IRM peut montrer des modifications de la moelle osseuse, même si les rayons X ne peuvent pas montrer de fractures mineures. Mais faites attention aux blessures mineures, car l'exsudation locale peut provoquer des ombres de signal similaires à des fractures.

diagnostic

1. Histoire du traumatisme.

2. Sur la base des symptômes et signes cliniques : la douleur, la sensibilité, la déformation en rotation externe, etc. sont utiles pour le diagnostic.

3. Les fractures peuvent être observées sur les radiographies.

traiter

1. Traitement conservateur

Le traitement conservateur peut être divisé en deux catégories selon que le patient peut marcher ou non après le traitement. Pour les patients qui ne peuvent pas marcher du tout, portez des chaussures en T ou une traction cutanée à court terme, effectuez un traitement symptomatique analgésique et encouragez-les à s'asseoir dès que possible. Pour les patients qui souhaitent marcher, une traction supracondylienne du tubercule fémoral ou tibial peut généralement être utilisée, des radiographies peuvent être prises régulièrement et le poids de réduction et de traction peut être ajusté selon les besoins. Si l'examen radiographique montre une formation de cals, une traction cutanée ou une fixation par chaussure en T doit être utilisée pendant 4 à 8 semaines. Les indications de la traction squelettique pour les fractures intertrochantériennes sont :

(1) Les personnes atteintes de maladies concomitantes graves ou de complications précoces qui n’ont pas répondu au traitement systémique pendant 2 semaines et ne peuvent tolérer la chirurgie ;

(2) L’état s’améliore après un traitement systémique, la fracture dure depuis plus de 3 semaines et le patient ne souhaite pas subir d’intervention chirurgicale ;

(3) Chez les patients ayant eu un infarctus aigu du myocarde, un infarctus cérébral ou une hémorragie cérébrale dans les 3 mois, le traitement chirurgical peut induire une récidive de la maladie ;

(4) Les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, un infarctus cérébral ou une hémorragie cérébrale dans les 6 mois présentent un risque plus élevé de chirurgie et sont relativement inadaptés.

2. Chirurgie

Il existe plusieurs types de traitement chirurgical des fractures intertrochantériennes :

(1) Fixateur externe Le fixateur externe à un bras est une méthode de fixation externe semi-invasive à broches traversantes entre la chirurgie et la non-chirurgie. Il convient aux patients âgés atteints de multiples maladies qui ne tolèrent pas la chirurgie.

(2) Les clous multiples et les fils de Steinmann multiples sont les plus adaptés à la biomécanique de la hanche, mais en raison de leurs défauts structurels, ils présentent des inconvénients tels que le desserrage, la chute des broches et l'absence d'effet de pression sur les extrémités de la fracture. Afin de surmonter les inconvénients ci-dessus, plusieurs vis creuses sont désormais utilisées comme substitut.

(3) Type de plaque à clous latérale.

(4) Système de clou intramédullaire : ① Clou gamma ; ② Clou intramédullaire fémoral proximal (PFN) ; ③ PFN-A.

(5) Chirurgie de remplacement de prothèse artificielle Pour les patients âgés souffrant de fractures intertrochantériennes dont l'espérance de vie devrait être inférieure à 10 ans, tant que leur état physique le permet, la chirurgie de remplacement de prothèse artificielle en ciment osseux peut être choisie comme option de traitement.

prévention

L’accent est mis sur les soins aux patients, notamment les soins préopératoires et postopératoires, l’attention portée à une nutrition adéquate et l’exercice fonctionnel précoce. L’exercice fonctionnel est une partie importante du traitement des fractures et peut aider le membre affecté à retrouver rapidement une fonction normale. L'exercice fonctionnel doit être effectué étape par étape d'une certaine manière, sinon il entraînera des conséquences néfastes.