Pour identifier différents types d'anémie, ces indicateurs de test sont essentiels

Auteur : Wang Xuejing, médecin-chef de l'hôpital général de l'aviation civile

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

L’anémie est une maladie sanguine courante caractérisée par une concentration d’hémoglobine inférieure à la normale dans le sang, ce qui entraîne une diminution de la capacité de transport d’oxygène. Les causes courantes d’anémie comprennent l’anémie ferriprive, l’anémie nutritionnelle (comme une carence en acide folique ou en vitamine B12), l’anémie aplasique et l’anémie liée aux maladies chroniques. Les indicateurs de détection liés à l’anémie sont utiles pour le diagnostic étiologique et le traitement précis. Ce qui suit présentera en détail plusieurs indicateurs de détection clés tels que la transferrine, le récepteur soluble de la transferrine, l’acide folique et la vitamine B12, l’érythropoïétine et l’haptoglobine, et explorera leur application dans le diagnostic de l’anémie.

La transferrine est une protéine responsable du transport du fer, semblable à un véhicule de transport qui transporte le fer des sites de stockage vers la moelle osseuse pour être utilisé dans la synthèse de l'hémoglobine. Dans certaines circonstances spécifiques, telles que l'anémie, la grossesse et la croissance de l'enfant, la demande de fer du corps augmente et le corps doit produire davantage de « transporteurs » pour améliorer l'utilisation du fer et garantir que le fer est efficacement transporté là où il est nécessaire, de sorte que les niveaux de transferrine augmentent. Cependant, la transferrine est également connue comme une protéine de stress négative. Son niveau diminue dans des conditions de stress telles qu’un traumatisme, un choc, une infection grave ou une tumeur, et il ne peut pas refléter avec précision la demande réelle en fer dans l’organisme. De plus, le taux de transferrine chez les patients atteints du syndrome néphrotique sera également réduit dans le sang car les reins filtrent davantage de protéines et ne peuvent pas refléter les besoins en fer de l'organisme.

Les récepteurs de la transferrine sont situés à la surface des globules rouges et sont responsables de la liaison à la transferrine et de l'apport de fer dans la cellule. Le récepteur soluble de la transferrine est la protéine située à l'extérieur des globules rouges qui peut se détacher et pénétrer dans la circulation sanguine, à savoir le récepteur soluble de la transferrine. Dans l'anémie ferriprive, la transferrine « transporteuse » augmente et le niveau de récepteur de transferrine correspondant augmente, de sorte que la concentration du récepteur de transferrine soluble augmente également en conséquence. En revanche, l’anémie due à une maladie chronique n’est généralement pas associée à une carence en fer, auquel cas les niveaux de récepteurs de transferrine solubles restent normaux, une caractéristique qui permet de distinguer les deux différents types d’anémie.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

L’acide folique et la vitamine B12 jouent également un rôle important dans la pathogenèse de l’anémie. L'acide folique, en tant que composant important du métabolisme des acides nucléiques, est directement impliqué dans la synthèse de l'ADN. Lorsque l’acide folique est déficient, la synthèse du noyau cellulaire est inhibée. Pour les cellules précurseurs des globules rouges à division rapide, cela entraînera une division des cellules qui ne se fera pas comme prévu, tandis que l'hémoglobine est encore en cours de synthèse, ce qui se manifeste par une augmentation de la taille des cellules mais une maturité insuffisante, conduisant à une anémie mégaloblastique. La vitamine B12 agit comme coenzyme et favorise l’absorption de l’acide folique en se combinant avec le facteur intrinsèque sécrété par les cellules pariétales gastriques. Un manque de vitamine B12 ou la présence d’anticorps dirigés contre le facteur intrinsèque peuvent provoquer une anémie mégaloblastique.

L'érythropoïétine est une hormone produite par les reins. Il agit principalement sur la moelle osseuse pour favoriser la production et la division des globules rouges et maintenir l'équilibre métabolique des globules rouges. Dans les maladies rénales avancées, la production d’érythropoïétine rénale est réduite, ce qui provoque une anémie rénale. Pour ce type d’anémie, une simple supplémentation en matières premières hématopoïétiques telles que le fer et l’acide folique ne peut pas soulager efficacement les symptômes. Il est nécessaire de compléter l’érythropoïétine pour stimuler l’hématopoïèse et améliorer l’état d’anémie.

L'haptoglobine est une protéine produite par le foie. Sa fonction principale est de se lier à l’hémoglobine libre dans le sang (principalement produite après la destruction des globules rouges vieillissants), d’empêcher l’hémoglobine d’endommager les tissus et de la recycler. Dans l'hémolyse aiguë et chronique, un grand nombre de globules rouges sont détruits et l'hémoglobine libérée consomme rapidement l'haptoglobine, ce qui entraîne une diminution significative de son taux sérique. Par conséquent, une diminution des taux d’haptoglobine sérique peut être utilisée comme l’un des marqueurs de l’anémie hémolytique aiguë et chronique.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

La présence d’anticorps anti-facteur intrinsèque indique que le corps a produit une réponse auto-immune contre le facteur intrinsèque, qui interfère avec le processus d’absorption de la vitamine B12 et peut conduire à une anémie pernicieuse. Bien que l’anémie pernicieuse soit rare, un résultat positif au test de dépistage des anticorps anti-facteur intrinsèque fournit néanmoins un indice important pour le diagnostic.

Étant donné que l’anémie aplasique implique des dommages importants à la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, elle nécessite souvent des méthodes d’examen plus approfondies, telles que la ponction de moelle osseuse, pour établir un diagnostic clair.