Comment lire le rapport d’analyse de moelle osseuse ?

Auteur : Shen Jun, technicien en chef de l'hôpital de l'amitié Chine-Japon

Réviseur : Zhu Dan, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

L'examen de la morphologie des cellules de la moelle osseuse est une méthode d'examen couramment utilisée dans la pratique clinique et peut aider à diagnostiquer les maladies du système hématopoïétique. Mais lorsque les patients reçoivent le rapport d’analyse de moelle osseuse, ils sont souvent confus et ne peuvent pas du tout le comprendre. Aujourd'hui, nous parlerons de contenu connexe et espérons répondre à vos questions.

Tout d’abord, que contient un rapport de moelle osseuse ? Outre les informations de base du patient et le diagnostic clinique, il comprend principalement deux parties : une partie est le pourcentage de cellules contenues dans la moelle osseuse ; l'autre partie est une description textuelle basée sur le pourcentage de cellules et l'état général de la moelle osseuse. Il s'agit également de la partie la plus importante d'un rapport de moelle osseuse, comprenant principalement la prolifération de la moelle osseuse du patient, la proportion et la description morphologique de chaque ligne de cellules hématopoïétiques, la présence éventuelle de cellules anormales et les avis diagnostiques. Ensuite, nous présenterons brièvement les contenus ci-dessus un par un.

1. Degré de prolifération

Les personnes normales et les patients atteints de maladies bénignes présentent une prolifération active ou significativement active, tandis que les patients atteints de maladies du sang présentent généralement une prolifération significativement active à extrêmement active. Les cas de prolifération réduite ou extrêmement réduite sont généralement observés en cas de fonction hypohématopoïétique, d'anémie aplasique, de dilution partielle ou complète de la ponction de moelle osseuse, etc.

2. Examen de la morphologie des cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse

Les cellules sanguines sont divisées en cellules primitives, cellules immatures et cellules matures selon leur stade de développement. Les cellules primitives et immatures se trouvent principalement dans la moelle osseuse. Une fois que les cellules de chaque lignée sont arrivées à maturité, elles sont libérées dans le sang périphérique à travers la barrière myéloïde-hématopoïétique. Le sang périphérique contient donc des cellules sanguines matures. Lorsque le nombre ou la composition des cellules de la moelle osseuse change, cela peut se manifester dans le sang périphérique ou dans des symptômes cliniques.

1. Quelle pourrait être la cause possible d’une augmentation ou d’une diminution du nombre de granulocytes ?

Les cellules myéloïdes représentent la proportion la plus élevée de cellules nucléées de la moelle osseuse, représentant généralement 40 à 60 %. Lorsque la proportion augmente de manière significative, elle est fréquente dans les réactions leucémoïdes causées par des infections très graves, la leucémie myéloïde chronique, etc. En plus des changements de proportions, il y a également des changements dans les composants cellulaires, comme une augmentation des cellules primitives. Lorsque le nombre de cellules primitives augmente mais est inférieur à 20 %, il s’agit d’une leucémie chronique. Lorsque la proportion de cellules primitives est ≥ 20 %, il s’agit d’une leucémie aiguë. La granulopénie est fréquente en cas de granulocytopénie, d’agranulocytose, d’anémie aplasique ou de chimiothérapie, qui peuvent toutes provoquer une granulocytopénie.

2. Quelle pourrait être la cause possible d’une augmentation ou d’une diminution du système érythroïde ?

Chez les personnes normales, les globules rouges immatures représentent environ 20 % de la moelle osseuse. Une augmentation du nombre de globules rouges est généralement observée dans les anémies prolifératives, telles que l'anémie ferriprive, l'anémie mégaloblastique, l'anémie hémorragique et l'anémie hémolytique avec prolifération relativement vigoureuse. Afin de fournir de l'oxygène, les personnes qui vivent en plateaux pendant une longue période auront une augmentation compensatoire du nombre de globules rouges. L'érythroplasie est fréquente chez les patients atteints d'aplasie pure des globules rouges, d'anémie aplasique ou après une chimiothérapie.

3. Quelle pourrait être la cause possible d’une augmentation des lignées cellulaires lymphocytaires primitives et immatures ?

Dans la moelle osseuse normale, on ne trouve pratiquement pas de lymphocytes primitifs ni de lymphocytes immatures. Ces deux types de cellules ne peuvent généralement être observés que dans la moelle osseuse des patients atteints de maladies du système sanguin. La moelle osseuse d’une personne en bonne santé contient des lymphocytes matures, représentant environ 20 %. Une augmentation des lymphocytes primitifs et immatures est souvent observée dans les maladies malignes du système lymphatique, telles que la leucémie lymphoïde aiguë.

La prolifération massive de lymphocytes matures est plus fréquente dans la leucémie lymphoïde chronique. Il existe également des augmentations bénignes et réactives des lymphocytes matures, comme dans la mononucléose infectieuse.

De plus, dans l'anémie aplasique, en raison de la diminution des cellules hématopoïétiques, les cellules non hématopoïétiques, en particulier les lymphocytes, peuvent montrer une augmentation relative.

4. Quelle pourrait être la cause possible d’une augmentation ou d’une diminution de la lignée cellulaire des mégacaryocytes ?

Le nom « mégacaryocyte » est relativement peu familier. Il s’agit en fait d’une cellule qui produit des plaquettes et qui est également divisée en stades primitifs et immatures. En général, 7 à 35 mégacaryocytes sont observés dans un frottis de 1,5 cm × 3 cm, et ce sont tous des mégacaryocytes matures. Lorsque le nombre ou la morphologie des mégacaryocytes change, cela affecte le nombre de plaquettes, ce qui entraîne des symptômes cliniques. Par exemple, dans le cas du PTI commun, à savoir le purpura thrombopénique immunitaire, le nombre de mégacaryocytes est significativement augmenté, mais les mégacaryocytes producteurs de plaquettes, à savoir les mégacaryocytes producteurs de plaquettes, sont significativement réduits, ce qui entraîne une diminution significative des plaquettes et des symptômes cliniques de saignement. La thrombocytopénie est également fréquente dans l’anémie aplasique. Nous savons que dans l’anémie aplasique, les lignées cellulaires des granulocytes, des érythroïdes et des mégacaryocytes seront toutes considérablement réduites, mais la réduction des mégacaryocytes est la plus précoce. De plus, l’exposition à des produits chimiques tels que le xylène et le benzène, ou la radiothérapie et la chimiothérapie, peuvent également provoquer une diminution des mégacaryocytes.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

5. Y a-t-il des cellules anormales ?

Lorsque les cellules du lymphome infiltrent la moelle osseuse chez les patients atteints de lymphome, des cellules anormales du lymphome peuvent être trouvées dans la moelle osseuse. La présence de cellules lymphomateuses dans la moelle osseuse est particulièrement importante pour le diagnostic, la stadification et le traitement de la maladie. Certains patients atteints de tumeurs solides développeront des métastases dans la moelle osseuse, de sorte que des cellules non hématopoïétiques, c'est-à-dire des cellules tumorales, peuvent être trouvées dans la moelle osseuse.

3. Avis diagnostique

Sur la base de l'image de la moelle osseuse, de l'image sanguine et de la coloration histochimique, combinées aux données cliniques, un diagnostic ou un avis de référence est donné ; Pour les maladies avec un diagnostic clair, les résultats doivent être comparés avec l'image précédente de la moelle osseuse et un avis sur le soulagement de la maladie doit être donné, comme un soulagement complet, un soulagement partiel ou une rechute. Si l’échantillon n’est pas bon, le clinicien peut recommander un nouvel examen de la ponction de moelle osseuse à un autre endroit.