L’otite moyenne peut-elle également provoquer une thrombose cérébrale ? Comprendre le véritable visage de la thrombose du sinus veineux cérébral

Auteur : Wang Daming, médecin-chef de l'hôpital de Pékin

Réviseur : Hu Wenli, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Parmi de nombreuses maladies cérébrovasculaires, la thrombose du sinus veineux cérébral est devenue un domaine auquel les cliniciens et les patients doivent prêter attention en raison de sa faible incidence et de ses caractéristiques physiopathologiques uniques. La thrombose du sinus veineux cérébral, c'est-à-dire la thrombose dans le sinus veineux cérébral, ne représente que 1 % de tous les accidents vasculaires cérébraux, mais une fois qu'elle survient, elle peut rapidement provoquer une série de symptômes graves et même mettre la vie en danger.

Le sinus veineux cérébral, un terme qui semble un peu inhabituel, est en fait un « héros des coulisses » indispensable au bon fonctionnement de notre cerveau. Les sinus veineux cérébraux font partie du système de retour veineux cérébral et sont responsables du drainage du sang du cerveau vers le cœur. Ils sont situés entre les méninges et le crâne et ont des formes variées, certaines carrées, d'autres plates et d'autres larges, qui sont très différentes de la forme habituelle des vaisseaux sanguins. Cette structure spéciale fournit non seulement une barrière protectrice supplémentaire pour le cerveau, mais garantit également que le sang du cerveau peut circuler vers le cœur de manière constante et efficace, maintenant ainsi une circulation sanguine normale dans le cerveau.

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Cependant, lorsque certains facteurs défavorables entraînent un déséquilibre dans les mécanismes de coagulation sanguine et d’anticoagulation, un caillot sanguin peut se former à l’intérieur du sinus veineux cérébral, ce que l’on appelle une thrombose du sinus veineux cérébral. Une fois qu'un caillot sanguin se forme, il entrave le flux sanguin vers le cerveau, provoquant une accumulation de sang dans le cerveau, ce qui à son tour entraîne une série de symptômes graves tels qu'un gonflement du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne.

La formation d’une thrombose du sinus veineux cérébral est un processus complexe impliquant l’interaction de plusieurs facteurs. Parmi eux, le déséquilibre entre la coagulation sanguine et le mécanisme d’anticoagulation est le facteur le plus important. Lorsque le corps se trouve dans un état particulier tel qu’une réponse inflammatoire systémique, une perte de sang massive, un traumatisme, etc., le mécanisme de coagulation peut être anormalement amélioré, induisant ainsi la formation de caillots sanguins. De plus, l’utilisation à long terme de contraceptifs, de médicaments hémostatiques, etc. peut également augmenter le risque de thrombose des sinus veineux.

Il convient de noter que les infections locales telles que l’otite moyenne peuvent également devenir le « déclencheur » d’une thrombose du sinus veineux cérébral. Lorsque les organes situés autour des sinus veineux cérébraux, comme l’oreille moyenne et le processus mastoïde, sont infectés, l’inflammation peut se propager à la zone des sinus veineux cérébraux, affectant la circulation sanguine locale et induisant une thrombose. Par conséquent, un traitement rapide et efficace des maladies infectieuses telles que l’otite moyenne est particulièrement important.

La détection précoce d’une thrombose du sinus veineux cérébral est cruciale pour les patients. Les maux de tête, surtout lorsqu’ils sont accompagnés d’une vision floue, de nausées et de vomissements, sont des signes classiques de la maladie. Les maux de tête peuvent être de natures diverses. Il peut s’agir de douleurs aiguës et intenses, ou encore continues ou intermittentes. Une vision diminuée et une vision floue sont également des signes importants. En outre, une augmentation de la pression intracrânienne peut également provoquer des nausées et des vomissements, et dans les cas graves, même une altération de la conscience, une somnolence ou un coma. Par conséquent, si un nouveau mal de tête sévère survient, en particulier s'il s'accompagne de problèmes de vision et de symptômes gastro-intestinaux, vous devez consulter immédiatement un médecin pour écarter une thrombose du sinus veineux cérébral.

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En termes de diagnostic, le médecin comprendra d'abord en détail les antécédents médicaux et les symptômes du patient, puis effectuera une série d'examens pour confirmer le diagnostic. Les méthodes d’examen de routine telles que l’examen du fond d’œil et la ponction lombaire peuvent aider à évaluer initialement les changements de pression intracrânienne. Les examens d’imagerie tels que la phlébographie par tomodensitométrie (CTV) et la phlébographie par résonance magnétique (MRV) peuvent présenter plus clairement la morphologie des veines cérébrales et des sinus veineux, fournissant une base importante pour le diagnostic. Cependant, en tant que « référence absolue » pour le diagnostic de la thrombose des sinus veineux cérébraux, l'angiographie veineuse cérébrale (DSA) est irremplaçable dans sa précision et peut afficher intuitivement les lésions des veines cérébrales et des sinus veineux.