Comment les patients diabétiques choisissent-ils les médicaments hypoglycémiants appropriés ? Quels indicateurs doivent être pris en compte lors de la surveillance de la glycémie ?

Auteur : Li Guangwei, médecin-chef, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

En tant que maladie chronique courante, il n’existe actuellement aucun remède contre le diabète, mais la glycémie peut être contrôlée par divers moyens, et il peut même y avoir une « période de lune de miel » de plusieurs années sans avoir besoin de prendre des médicaments hypoglycémiants, prévenant ou réduisant ainsi l’apparition de complications dans des organes importants tels que le cœur, le cerveau, les reins et les yeux.

Le traitement du diabète est complet et comprend principalement cinq aspects : l’éducation sanitaire, la thérapie nutritionnelle médicale, la thérapie par l’exercice, la thérapie médicamenteuse et la surveillance de la glycémie, souvent appelés les cinq chevaux.

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Pour le diabète, l’intervention sur le mode de vie est la plus importante. Si vous êtes diagnostiqué diabétique et que votre taux de sucre dans le sang n’est pas particulièrement élevé, commencez par intervenir sur votre régime alimentaire et votre exercice physique et élaborez un plan raisonnable. Surveillez votre glycémie après trois mois de gestion du mode de vie. Si la glycémie atteint la norme, aucun médicament supplémentaire n’est nécessaire. Si le résultat n’atteint pas la norme et que le médecin évalue et estime qu’un traitement supplémentaire est nécessaire, vous devez prendre le médicament tel que prescrit par le médecin.

Les traitements médicamenteux actuels contre le diabète comprennent les hypoglycémiants oraux et les injections d’insuline.

Il existe de nombreux types de médicaments hypoglycémiants. Il n’existe pas de médicament absolument bon ou mauvais. L'évaluation des médicaments comprend principalement quatre aspects : premièrement, l'efficacité ; deuxièmement, la sécurité (effets indésirables) ; troisièmement, le prix ; et quatrièmement, s’il est pratique de le prendre. Ces quatre aspects constituent les indicateurs de base permettant d’évaluer si un médicament est adapté. Il faut peser le pour et le contre. Certains peuvent se concentrer davantage sur la sécurité, tandis que d’autres peuvent se concentrer davantage sur l’efficacité, en particulier pour les personnes souffrant de complications cardiovasculaires et rénales. L’efficacité est importante pour tous les patients, mais la sécurité est prioritaire chez les patients âgés. Ensuite, il y a la commodité et le prix.

Par conséquent, pour différents patients diabétiques, les médecins doivent guider le choix des médicaments hypoglycémiants en fonction de leurs conditions spécifiques et de leur situation personnelle. Il s’agit d’un traitement de précision. Le même médicament peut être bon pour la personne A mais pas pour la personne B, nous tenons donc à souligner ici que vous devez choisir le médicament sous la direction d'un médecin et laisser le médecin porter un jugement complet pour savoir si le médicament vous convient. Vous ne pouvez pas choisir les médicaments hypoglycémiants à volonté.

Les médecins doivent prendre en compte de nombreux facteurs lorsqu’ils prescrivent des médicaments à leurs patients. Tout d’abord, en fonction de la situation glycémique, si la glycémie à jeun et la glycémie postprandiale sont particulièrement élevées, vous devrez peut-être choisir des médicaments ayant des effets hypoglycémiants plus forts ; si la glycémie est légèrement élevée, vous pouvez choisir des médicaments ayant des effets hypoglycémiants plus faibles. De plus, certains patients diabétiques sont obèses ou en surpoids. Si leur fonction des îlots pancréatiques est toujours bonne, ils peuvent choisir des médicaments hypoglycémiants qui peuvent les aider à perdre du poids sans dépendre de l’insuline. Certains patients diabétiques ont une mauvaise fonction hépatique et rénale, ils doivent donc choisir des médicaments hypoglycémiants qui ne sont pas excrétés par le foie et les reins. Ces médicaments devraient avoir des effets prouvés sur la protection des fonctions cardiaques et rénales et ne devraient pas, au moins, alourdir la charge des reins et du foie. Il y a aussi la question du prix. Certains patients ne peuvent pas se permettre des médicaments hypoglycémiants plus chers, ils doivent donc en choisir un relativement bon marché et efficace.

Lorsque le diabète est diagnostiqué pour la première fois, la glycémie est particulièrement élevée, par exemple, l’hémoglobine glycosylée est supérieure à 9 % et la glycémie à jeun est supérieure à 11 mmol/L. Le médecin peut recommander une injection directe d’insuline et une utilisation à court terme de l’insuline pour réduire la glycémie. Une fois la glycémie abaissée, la fonction pancréatique se rétablira plus rapidement.

Pour donner un exemple courant, si votre maison est inondée, tout le monde sait que plus vite l’eau est évacuée, mieux c’est. Plus la maison est trempée, plus elle risque de pourrir. Il en va de même pour la glycémie. Après une augmentation soudaine de la glycémie, plus vite elle est contrôlée, plus vite la fonction pancréatique se rétablira. Si elle n’est pas contrôlée à temps et retardée de trois à cinq ans, la possibilité de récupération de la fonction pancréatique sera mince.

Il convient de souligner que, selon les différentes conditions de glycémie, la médication orale est le traitement privilégié. Si un seul médicament ne parvient pas à ramener la glycémie à la normale, utilisez-en deux. Si deux médicaments ne suffisent pas, utilisez trois médicaments ou plus. Cela ne fonctionne toujours pas et nécessite de l’insuline ou des médicaments oraux associés à un traitement à l’insuline, voire de nouveaux médicaments antidiabétiques qui peuvent efficacement réduire la glycémie et faire perdre du poids.

Pour les patients diabétiques, il est important de surveiller leur taux de sucre dans le sang. Pour vérifier si la glycémie est bien contrôlée, nous devons généralement examiner trois indicateurs, à savoir l’hémoglobine glyquée, la glycémie à jeun et la glycémie 2 heures après un repas.

L'hémoglobine glyquée représente le niveau moyen de contrôle de la glycémie sur trois mois et constitue un indicateur relativement stable. Lorsque l’hémoglobine glyquée se situe dans la plage normale, cela signifie que le taux de sucre dans le sang a été relativement stable au cours des trois derniers mois.

Si la glycémie est dans la plage normale 2 heures après un repas, cela signifie que les fluctuations de la glycémie sont faibles et que la glycémie postprandiale est sous contrôle, ce qui signifie que la courbe de glycémie est relativement stable. Si la glycémie à jeun est de 5 mmol/L et la glycémie postprandiale de 18 mmol/L, la fluctuation de la glycémie est trop importante. Plus la fluctuation du taux de sucre dans le sang est importante, plus les dommages causés au corps humain sont importants.

Par conséquent, lors du contrôle de la glycémie, chaque point a des normes et des exigences. Si chaque point est contrôlé dans la plage normale, cela signifie que la glycémie est sous contrôle.

Avec le développement de la technologie médicale, les moyens de surveillance de la glycémie deviennent de plus en plus avancés. Il existe actuellement un système de surveillance dynamique de la glycémie. La sonde de glycémie est installée dans le tissu adipeux sous-cutané et est transmise à la télécommande ou au dispositif de contrôle via des signaux radio, qui peuvent afficher la valeur de la glycémie à tout moment.

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Certains de ces systèmes de surveillance dynamique de la glycémie peuvent afficher les valeurs de glycémie une fois par minute, tandis que d'autres peuvent afficher les valeurs de glycémie une fois toutes les 5 ou 15 minutes. Certains peuvent surveiller en continu pendant 3 jours, d'autres peuvent surveiller en continu pendant 1 à 2 semaines, voire 1 mois. Vous pouvez voir les niveaux de sucre dans le sang élevés et faibles à chaque période et savoir comment la glycémie est affectée dans différentes situations. Par exemple, si vous constatez que manger ce type d’aliment augmente votre taux de sucre dans le sang, vous n’en mangerez pas ou vous en mangerez moins à l’avenir ; si vous sortez vous promener, votre taux de sucre dans le sang va baisser. Vous pouvez comprendre les changements de glycémie dans différentes conditions de vie. Cet appareil peut tracer une courbe de variation de la glycémie sur 24 heures et peut surveiller la glycémie avec plus de précision.