Journée nationale des soins de l'oreille | Faites attention à l'otite moyenne aiguë chez les enfants

Le 3 mars 2025 est la 26e Journée nationale des soins de l'oreille, avec pour thème « Écoute saine et communication sans entrave ». Cet article présente l’otite moyenne aiguë la plus courante chez les enfants en consultation externe.

Qu'est-ce que l'otite moyenne

L'otite moyenne fait référence à une lésion inflammatoire touchant tout ou partie de la structure de l'oreille moyenne (y compris la trompe d'Eustache, la cavité tympanique, le sinus tympanique et les cellules aériennes mastoïdiennes). Selon les « Lignes directrices pour la classification clinique et la classification chirurgicale de l'otite moyenne (2012) », l'otite moyenne est divisée en otite moyenne aiguë, otite moyenne sécrétoire, otite moyenne suppurée, cholestéatome de l'oreille moyenne, types particuliers d'otite moyenne (comme l'aérotite moyenne), etc.

Comprendre l'otite moyenne aiguë

L'otite moyenne aiguë fait référence à l'apparition soudaine d'une inflammation de l'oreille moyenne dans les 48 heures, qui se divise en otite moyenne aiguë non suppurée et otite moyenne aiguë suppurée. La tranche d’âge la plus touchée par la maladie est de 1 à 2 ans. 62 % à 75 % des bébés ont souffert d’otite moyenne aiguë avant l’âge de 1 an, et environ 83 % des bébés de moins de 3 ans ont souffert d’otite moyenne aiguë. Il s’agit généralement d’un symptôme associé à une infection des voies respiratoires supérieures. Les enfants sont généralement plus sensibles à l’otite moyenne que les adultes, ce qui est lié aux caractéristiques structurelles de la trompe d’Eustache des enfants (courte, plate et fine).

Voies d'infection courantes

Les agents pathogènes les plus courants de l’otite moyenne aiguë sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. Les agents pathogènes infectent généralement par les voies suivantes. (1) Voie de la trompe d'Eustache : les agents pathogènes des voies respiratoires supérieures pénètrent rétrogradement dans l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache, notamment les infections aiguës des voies respiratoires supérieures, les maladies infectieuses aiguës, le mouchage ou l'irrigation nasale inappropriés, la natation ou la plongée dans les eaux usées, etc., et la mauvaise position d'allaitement des nourrissons (téter le lait en position couchée). (2) Voie conduit auditif externe-membrane tympanique : se réfère principalement aux traumatismes, ponctions et cathétérismes qui ne sont pas conformes aux techniques aseptiques, qui permettent aux agents pathogènes de pénétrer dans l'oreille moyenne à travers la membrane tympanique endommagée. (3) Infection du sang : très rare.

Diagnostic et traitement de l'otite moyenne aiguë

Les symptômes de l’otite moyenne aiguë comprennent principalement : (1) Les symptômes d’infection systémique sont les plus évidents. Les enfants présenteront des symptômes d’infection aiguë tels que de la fièvre, des frissons et un manque d’appétit, et ils s’accompagnent souvent de symptômes gastro-intestinaux tels que des vomissements et de la diarrhée. Les nourrissons et les jeunes enfants secouent la tête, se grattent les oreilles et pleurent sans cesse. Une fois la membrane tympanique perforée, les symptômes systémiques sont considérablement atténués. (2) Douleur intense à l’oreille. Après la perforation et l’écoulement de pus, la douleur à l’oreille a soudainement diminué. (3) Écoulement de pus. (4) Perte auditive. (5) Acouphènes.

Pour confirmer le diagnostic d'otite moyenne aiguë, les méthodes d'examen auxiliaires suivantes sont nécessaires : (1) otoscope électronique ou otoscope. L'examen microscopique a révélé une congestion, un bombement, un épanchement tympanique ou une perforation de la membrane tympanique. (2) Impédance acoustique. Lorsqu'il n'y a pas d'épanchement au stade précoce, il présente une courbe de pression négative en forme de C. Après épanchement, la courbe se présente comme une courbe plate de type B sans pic. Le tympanogramme ne peut pas être réalisé en cas d'otite moyenne aiguë suppurée avec perforation du tympan. (3) L'audiométrie comportementale (audiométrie de jeu ou audiométrie tonale pure) et les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral peuvent clarifier le niveau du seuil auditif. (4) Examen d'imagerie. La TDM de l'os temporal n'est pas systématiquement recommandée, mais peut être réalisée chez les patients présentant une suspicion de complications extracrâniennes ou intracrâniennes. (5) Test pathogénique Il n’est pas systématiquement recommandé pour l’otite moyenne aiguë non suppurée. Cependant, pour l’otite moyenne aiguë suppurée, la culture bactérienne peut identifier l’agent pathogène et sélectionner le médicament antimicrobien correspondant en fonction des résultats de sensibilité au médicament.

Une fois l’otite moyenne aiguë diagnostiquée, nous devons rapidement adopter des stratégies de traitement symptomatique appropriées : (1) Antibiotiques. Pour les personnes présentant une température corporelle élevée, les antibiotiques doivent être utilisés en quantité suffisante et le plus tôt possible. (2) Gouttes auriculaires. Gouttes auriculaires antibiotiques et nettoyage du conduit auditif externe avec du peroxyde d'hydrogène à 3 % après perforation. (3) Décongestionnants nasaux. Il peut réduire le gonflement de l’ouverture de la trompe d’Eustache et faciliter le drainage du liquide tympanique. (4) Chirurgie. En cas d'otite moyenne aiguë avec complications extracrâniennes et intracrâniennes telles qu'un abcès rétroauriculaire et une thrombophlébite du sinus sigmoïde, une mastoïdectomie et une tympanoplastie précoces sont recommandées. Si la perforation du tympan ne peut pas guérir, le tympan sera réparé une fois sec.

Comment instiller correctement des gouttes auriculaires

● Nettoyez soigneusement vos mains avec du savon et du désinfectant. Utilisez un gant de toilette humide pour nettoyer vos oreilles, puis séchez-les.

● Tenez le flacon dans la paume de votre main un certain nombre de fois pour permettre à la température des gouttes auriculaires de se rapprocher de la température du corps. Si les gouttes auriculaires ne sont pas réparties uniformément, agitez le flacon pendant 10 secondes pour mélanger la solution. Tenez le flacon de médicament avec l’embout compte-gouttes pointé vers le bas et aspirez le médicament dans le compte-gouttes.

● Inclinez l’oreille vers le haut ou demandez à l’enfant de s’allonger sur le côté et tirez l’oreille vers l’arrière et vers le haut (si vous utilisez un médicament pour un enfant de moins de 3 ans, tirez l’oreille vers l’arrière et vers le bas pour ouvrir le conduit auditif).

● Placez la dose appropriée de gouttes auriculaires dans l’oreille et appuyez doucement sur le tragus pour aider les gouttes auriculaires à s’écouler en douceur dans le conduit auditif.

● Gardez vos oreilles inclinées vers le haut pendant quelques minutes ou placez un morceau de coton doux dans vos oreilles.

Comment prévenir l'otite moyenne aiguë

Mesures préventives : (1) Prévenir les infections des voies respiratoires supérieures ; (2) Empêcher l’eau impure de pénétrer dans le conduit auditif externe. Si de l’eau sale pénètre accidentellement dans le conduit auditif, celui-ci doit être nettoyé immédiatement. Des gouttes auriculaires antibiotiques peuvent être versées dans l’oreille pour prévenir l’infection ; (3) Évitez de vous moucher des deux côtés en même temps ou d’aspirer votre nez vers l’arrière ; (4) Évitez de vous creuser les oreilles trop fort pour éviter d’endommager le conduit auditif externe et le tympan ; (5) Évitez d’allaiter en position allongée.

(Auteur : Chen Wenxia, ​​​​Département d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou, Hôpital pour enfants affilié à l'Université Fudan)