Prévention de la constipation induite par la chimiothérapie chez les patients atteints de maladies hématologiques

Auteur : Ren Chao Shanxi Bethune Hospital

Réviseur : Tian Weiwei, médecin-chef du département d'hématologie, hôpital Shanxi Bethune

Les maladies hématologiques comprennent la leucémie, le lymphome, le myélome multiple, le syndrome myélodysplasique, etc. La chimiothérapie est un moyen important de traitement clinique des maladies hématologiques. Cependant, la chimiothérapie peut provoquer certaines réactions indésirables. La constipation est l’une des réactions indésirables gastro-intestinales les plus courantes chez les patients sous chimiothérapie, se manifestant souvent par une diminution de la fréquence des selles (< 3 fois/semaine), des selles sèches et des difficultés à déféquer. Elle est principalement causée par un mélange de facteurs tels qu’une activité intestinale réduite et une viscosité accrue des selles.

Des études antérieures ont montré que l’incidence de la constipation chez les patients atteints de maladies du sang recevant une chimiothérapie peut atteindre 50 à 80 %. Lorsque les patients souffrent de constipation, les selles sèches et dures peuvent facilement provoquer des déchirures et des saignements rectaux lors de leur passage dans les intestins ; pendant la période de suppression de la moelle osseuse, cela peut facilement provoquer une infection périanale et même conduire à une septicémie ; en outre, une défécation forcée peut entraîner une augmentation de la pression abdominale et cérébrale et provoquer une hémorragie cérébrale.

À l’heure actuelle, la sensibilisation à la prévention de la constipation liée à la chimiothérapie est relativement faible et le traitement constitue généralement l’approche principale. En fait, la prévention en amont est plus importante.

Alors, quelles sont les mesures préventives contre la constipation ? Découvrons-le ensemble.

1. Auto-évaluation et surveillance pour trouver la cause de la constipation

Effectuer une auto-évaluation et une surveillance des symptômes de constipation :

Observez et enregistrez les selles quotidiennes dans la semaine suivant la chimiothérapie, y compris la fréquence, la couleur, la nature et toute selle anormale. Si vous éprouvez des difficultés à déféquer, des selles sèches ou si vous n’avez pas eu de selles depuis 3 jours ou plus, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

Trouver la cause à temps :

Lorsque la constipation survient, il est important d’en déterminer la cause le plus rapidement possible. Si nécessaire, un examen physique comprenant un examen abdominal, un examen périnéal, un examen rectal et une radiographie abdominale doit être effectué.

2. Maîtrisez la bonne posture de défécation et développez des habitudes de défécation régulières

1. Maîtrisez la bonne posture de défécation :

(1) Pour les patients alités, la tête du lit peut être relevée de 20 degrés pour augmenter le confort ; l'environnement de défécation doit protéger l'intimité et être bloqué par un écran. Prévenez l’apparition ou l’aggravation de la constipation en supprimant délibérément le réflexe de défécation et en réduisant la fréquence des selles.

(2) Lorsque le patient est capable de s'asseoir, la posture de défécation correcte est à moitié accroupie, en s'assurant que les genoux sont plus hauts que les hanches et que l'angle anorectal est complètement ouvert. Cela peut être réalisé en utilisant un petit repose-pieds lors de l’utilisation d’une toilette ou d’une chaise percée.

3. Développer l’habitude d’aller à la selle régulièrement :

Des selles régulières peuvent aider le corps à établir un bon réflexe de défécation. Il est recommandé d'essayer de déféquer chaque matin, que vous ayez envie de déféquer ou non, pendant 3 à 5 minutes à chaque fois. Vous pouvez également choisir d’effectuer l’entraînement intestinal après les repas ou avant d’aller vous coucher selon vos propres habitudes.

3. Massage abdominal et bain assis après la défécation

1. Massage abdominal :

Après avoir uriné, allongez-vous à plat sur le lit, frottez vos paumes l'une contre l'autre pour les réchauffer, puis superposez-les et placez-les sur le bas-ventre droit, en vous assurant que l'abdomen s'enfonce de 1 à 3 cm, et faites un massage circulaire dans le sens des aiguilles d'une montre de l'abdomen le long du côlon ascendant-côlon transverse-côlon descendant-côlon sigmoïde pour favoriser le péristaltisme intestinal. Faites-le une fois par heure après chacun des trois repas de la journée, chaque fois pendant 10 à 15 minutes.

2. Bain périanal :

Prenez un bain de siège à l’eau chaude pendant 15 minutes avant d’aller vous coucher. La température du bain de siège doit être maintenue entre 36℃ et 42℃. Videz vos intestins et votre vessie et nettoyez vos mains et votre anus avant de prendre le bain de siège. Pendant le bain assis, contractez efficacement l'anus. La méthode spécifique consiste à prendre une profonde inspiration et à contracter l'anus en même temps pendant 3 à 5 secondes, puis à expirer et à détendre l'anus en même temps, et à répéter 10 fois.

4. Conseils diététiques

(1) Mangez plus d’aliments riches en fibres alimentaires, comme les patates douces, les poireaux, le maïs, le céleri et les pommes, faites attention aux suppléments vitaminiques et évitez les aliments trop raffinés.

(2) Vous pouvez manger certains aliments qui ont un effet laxatif, comme le miel, les bananes, etc.

(3) Choisissez des aliments légers et faibles en gras, évitez les aliments frits, grillés et épicés et ne buvez pas de thé, de cola ou de café fort.

(4) Choisissez une heure de repas raisonnable le jour de la chimiothérapie. Il est recommandé de manger deux repas par jour et d’éviter de manger 2 à 3 heures avant les médicaments de chimiothérapie. Quantifier l’apport alimentaire du patient avant que des réactions gastro-intestinales ne surviennent après la chimiothérapie.

(5) Assurez-vous que votre consommation quotidienne d’eau est de 3 000 ml ou plus.

5. Conseils d'exercice

1. Les patients dont l'état leur permet de sortir du lit peuvent faire des promenades appropriées sous la direction d'une infirmière, chaque promenade ne doit pas dépasser 20 minutes et ne doit pas se sentir fatigué.

2. Pour les patients dont l'état ne leur permet pas de sortir du lit, ils doivent s'allonger dans leur lit en position couchée et faire des exercices abdominaux, c'est-à-dire serrer l'abdomen pendant 10 secondes, le détendre, puis le resserrer à nouveau. Répétez les exercices ci-dessus 10 fois, 4 fois par jour, pour améliorer le tonus musculaire abdominal et la motilité intestinale du patient et atteindre l'objectif de stimuler la défécation.

6. Conseils sur les médicaments

Prévention de la toxicomanie :

1. Les patients atteints de cancer recevant des analgésiques opioïdes doivent utiliser des laxatifs à titre prophylactique selon les directives de leur médecin, à moins qu’il n’existe des contre-indications préexistantes concernant la diarrhée.

2. Pour les patients recevant des alcaloïdes de la pervenche, utiliser des adoucissants laxatifs à titre prophylactique selon les directives du médecin.

Méthode de médecine traditionnelle chinoise :

Par exemple, la thérapie par pression des points d’acupuncture auriculaires et la thérapie par application des points d’acupuncture Shenque peuvent être utilisées pour prévenir la constipation liée à la chimiothérapie.