Comment formuler une politique alimentaire ? Comment manger plus sainement ? Ceux-ci sont indissociables de la recherche en nutrition

Produit par : Science Popularization China

Auteur : Li Juan (PhD en sciences de la vie)

Producteur : China Science Expo

Note de l'éditeur : Afin de dévoiler le mystère du travail scientifique et technologique, le projet technologique de pointe de la Chine a lancé une série d'articles intitulée « Moi et mes recherches », invitant les scientifiques à écrire leurs propres articles, à partager leurs expériences de recherche scientifique et à créer un monde scientifique. Suivons les explorateurs à la pointe de la science et de la technologie et embarquons pour un voyage plein de passion, de défis et de surprises.

Dans notre vie quotidienne chinoise, « manger » ne répond pas seulement à des besoins fondamentaux, mais constitue également une culture et un art, et a même un effet curatif.

Depuis l'Antiquité, on dit que « la médecine et la nourriture ont la même origine », et que la nourriture est considérée comme un moyen de maintenir la santé et de prévenir les maladies. (Un rappel spécial ici est que si vous devez prendre des médicaments après être tombé malade, vous devez suivre les conseils du médecin.) Dans le livre blanc « Stratégies et actions diététiques pour la prévention et le traitement des maladies chroniques dans la nouvelle ère » publié par la Société chinoise de nutrition en juin 2024, il est mentionné que des ingrédients et des fonctions courants tels que l'igname et la lentille blanche peuvent renforcer la rate, la papaye et le fenouil peuvent harmoniser l'estomac, et le goji et le sésame noir peuvent nourrir le foie et les reins.

Une grande variété de plats

(Source de la photo : galerie photo veer)

La combinaison de la sagesse alimentaire traditionnelle et de la recherche nutritionnelle moderne a élevé la culture alimentaire à un nouveau niveau. La théorie de la nutrition implique de multiples domaines, notamment la physiologie, la médecine, la chimie, etc. Ses méthodes de recherche comprennent les statistiques, l'épidémiologie, l'analyse chimique, la médecine expérimentale, etc. De la recherche métabolique sur des nutriments uniques à l'exploration des modèles alimentaires régionaux ; Des études observationnelles sur la santé alimentaire aux essais cliniques contrôlés randomisés rigoureux, les scientifiques chinois et étrangers en nutrition tentent d'explorer les mystères entre l'alimentation et la santé sous de multiples angles et niveaux.

L'exploration de la cuisine chinoise saine

Étant donné la diversité et la complexité de la cuisine chinoise, ainsi que les différences importantes entre les habitudes alimentaires chinoises et occidentales, l’approche diététique fondée sur des preuves qui a été principalement validée dans les sociétés occidentales est difficile à mettre en œuvre en Chine. Même en Chine, les habitudes alimentaires varient d’une région à l’autre en raison des coutumes locales. Ces dernières années, la recherche sur l’alimentation aux caractéristiques chinoises s’est développée, fournissant une base théorique de haute qualité pour explorer des régimes alimentaires sains adaptés aux résidents chinois.

1. Repas traditionnel du Jiangnan

Un essai d'intervention clinique mené par des scientifiques chinois en 2022 a montré que le « régime traditionnel Jiangnan » de Chine peut mieux contrôler la glycémie et le poids, et améliorer les risques cardiométaboliques, et est comparable au « régime méditerranéen », une référence mondialement reconnue pour les régimes alimentaires sains. L'étude a également souligné que les fluctuations nocturnes de la glycémie des participants suivant le régime traditionnel Jiangnan étaient significativement plus faibles que celles des participants suivant le régime méditerranéen, qui présente l'avantage de maintenir l'homéostasie de la glycémie.

Dans cette étude, 253 participants en surpoids/obèses âgés de 25 à 60 ans ont été répartis aléatoirement en trois groupes : un groupe suivant un régime méditerranéen, un groupe suivant un régime traditionnel Jiangnan et un groupe suivant un régime témoin.

Quelles sont les caractéristiques de ces groupes de régimes ?

Le groupe du régime méditerranéen se caractérise par l’utilisation d’huile d’olive extra vierge, de poissons marins, de noix et de produits à base de céréales complètes tels que le pain et les pâtes au sarrasin ; le régime traditionnel du Jiangnan fait référence au régime alimentaire quotidien de la région du delta du fleuve Yangtze, qui se caractérise par une grande quantité de fruits et légumes frais, de poisson et de crevettes, et de protéines de soja, l'utilisation d'huiles végétales telles que l'huile de colza, davantage de riz brun et une préférence pour la cuisson à la vapeur, légère et à faible teneur en sel, des méthodes de cuisson petites et variées ; Le groupe témoin représente le régime alimentaire quotidien dans les grandes villes, avec une proportion plus élevée de graisses saturées, de porc et de riz raffiné.

Divers produits à base de soja

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Au cours de l’essai d’intervention alimentaire de six mois, les participants ont utilisé une balance connectée à une application mobile et portaient un bracelet intelligent pour surveiller les fluctuations de poids et maintenir leur niveau d’activité physique quotidien. L’étude a démontré de manière préliminaire les bienfaits pour la santé du régime alimentaire traditionnel du Jiangnan.

En 2023, les chercheurs ont étudié plus en détail l’impact du régime alimentaire traditionnel du Jiangnan. Les résultats ont montré que la composition lipidique du sang des trois groupes alimentaires différents a changé, en particulier le groupe suivant le régime traditionnel Jiangnan. Les changements dans les caractéristiques lipidiques du sang étaient liés à l’amélioration des facteurs de risque du diabète de type 2.

L'étude a montré que les changements dans les caractéristiques lipidiques sanguines des trois groupes de participants étaient liés à la proportion de consommation de poisson et de viande rouge, et que des composants lipidiques spécifiques étaient significativement corrélés à la fonction des îlots pancréatiques, à la résistance à l'insuline et au risque de diabète : les lipides liés au métabolisme du poisson étaient associés à une meilleure fonction des îlots pancréatiques et à un risque de diabète plus faible, tandis que les lipides liés au métabolisme de la viande rouge étaient associés à une sensibilité réduite à l'insuline et à un risque de diabète plus élevé. Cette étude confirme les bienfaits du régime alimentaire traditionnel du Jiangnan pour la santé.

2. Le régime alimentaire chinois bon pour le cœur

Dans le plan de conception expérimentale publié en 2020 pour évaluer le « régime chinois pour un cœur sain », les chercheurs ont conçu des recettes en fonction des quatre principales cuisines chinoises : la cuisine du Shandong, la cuisine du Huaiyang, la cuisine cantonaise et la cuisine du Sichuan. Leurs caractéristiques communes sont une faible teneur en matières grasses, une faible teneur en sodium, une teneur élevée en potassium, une teneur élevée en protéines, une teneur élevée en fibres et une teneur élevée en glucides. Trois repas par jour sont préparés par des chefs engagés par l’étude et fournis gratuitement aux participants vivant à Pékin, Shanghai, Guangzhou et Chengdu.

Thé du matin à la cantonaise

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Les résultats du premier essai chinois sur un régime alimentaire sain pour le cœur en 2022 ont montré que le régime alimentaire chinois sain pour le cœur peut réduire efficacement la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension. Au total, 265 adultes âgés de 25 à 75 ans présentant une pression artérielle systolique comprise entre 130 et 159 mmHg ont été répartis au hasard soit dans un groupe d'intervention d'un régime alimentaire chinois sain pour le cœur, soit dans un groupe témoin d'un régime alimentaire local conventionnel pendant 28 jours.

Les pressions artérielles systolique et diastolique du groupe chinois suivant un régime alimentaire sain pour le cœur ont diminué respectivement de 15,0 mmHg et 6,7 mmHg, tandis que celles du groupe témoin ont diminué respectivement de 5,0 mmHg et 2,8 mmHg, montrant que le groupe d'intervention avait un meilleur effet de réduction de la pression artérielle.

Une analyse plus approfondie a montré que le groupe chinois ayant adopté un régime alimentaire sain pour le cœur avait considérablement réduit son taux de cholestérol total sérique et ses risques de maladies cardiovasculaires. Cet essai a démontré une fois de plus que des repas chinois bien conçus, délicieux et abordables peuvent apporter des bienfaits pour la santé et renforcer la confiance des gens dans le contrôle de la tension artérielle et du cholestérol grâce à une « thérapie diététique ».

Les études d’intervention ci-dessus ont toutes adopté des essais contrôlés randomisés, qui sont l’une des « normes de référence » pour vérifier les relations de cause à effet et sont devenues une référence fiable pour déterminer l’association entre des facteurs alimentaires spécifiques et le risque de maladies chroniques. Dans ce type d’étude, les participants sont répartis aléatoirement dans différents groupes d’intervention (tels que différents régimes alimentaires, suppléments nutritionnels, etc.) et les résultats de santé de chaque groupe sont comparés. Cette conception d’étude peut minimiser l’impact des biais et des facteurs de confusion, permettant ainsi d’évaluer plus précisément les effets des interventions.

Des recherches nutritionnelles complexes et uniques

Outre les études d’intervention, d’autres sources de preuves nutritionnelles comprennent des études observationnelles, des expériences sur les animaux et des tests in vitro. Cependant, les études observationnelles sont une méthode de recherche sur laquelle la nutrition s’appuie fortement. Les chercheurs recueillent des informations sur les habitudes alimentaires, les modes de vie et d’autres facteurs d’influence des personnes au moyen de questionnaires et analysent les données pour évaluer la relation entre la nutrition et la santé.

Les études observationnelles comprennent les études de cohorte prospectives, les études de cohorte rétrospectives et les études transversales. Les chercheurs doivent utiliser diverses méthodes d’analyse pour éliminer l’influence des facteurs de confusion, tels que le biais de rappel (les gens peuvent ne pas se souvenir de ce qu’ils ont mangé dans le passé) et les différences individuelles (le contexte culturel, le statut économique, le niveau d’éducation et le milieu de vie peuvent affecter les habitudes alimentaires et l’état de santé des gens en même temps), qui peuvent affecter à la fois les habitudes alimentaires et l’état de santé.

Ces dernières années, de nombreuses études ont été de qualité variable, avec des conclusions souvent contradictoires. En outre, certains médias ont déformé ou exagéré les faits, en présentant à tort les conclusions de corrélation trouvées dans les études observationnelles comme des relations de cause à effet. Par exemple, une étude examinant la corrélation entre la consommation de noix et la perte de poids a été rapportée comme suit : « manger des noix peut vous aider à perdre du poids » ; une étude examinant la corrélation entre la consommation de chocolat et le risque de diabète a été rapportée comme suit : « manger du chocolat peut prévenir le diabète »... Cela provoquera sans aucun doute de la confusion et de l'incompréhension au sein du public, conduisant de nombreuses personnes à perdre confiance dans les conclusions de la recherche en nutrition et même à remettre en question la nature scientifique de toute la discipline.

noix

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Ainsi, puisque les études observationnelles ne peuvent pas déterminer de manière concluante la causalité, est-il suffisant de se fier uniquement aux études d’intervention ? Pourquoi avons-nous encore besoin d’études observationnelles à grande échelle ? En effet, les études d’observation sur les populations peuvent nous aider à identifier les problèmes et à déterminer de manière préliminaire si l’alimentation et la maladie sont liées ; alors que les études d’intervention sont plus coûteuses et prennent plus de temps et doivent être basées sur des études d’observation valides pour garantir que les bonnes questions sont posées.

De plus, les essais d’intervention nutritionnelle sont eux-mêmes confrontés à de nombreux défis et sont très différents des essais d’intervention médicamenteuse. Il est donc impossible d’emprunter simplement le modèle de conception des essais d’intervention médicamenteuse pour les raisons suivantes :

Premièrement, dans les essais cliniques, il est relativement simple de faire la distinction entre les groupes de traitement et les groupes placebo, et des méthodes en double aveugle peuvent être utilisées pour réduire les biais et les effets d’anticipation. En revanche, la conception d’un groupe témoin approprié et la mise en œuvre de l’aveuglement dans les études alimentaires sont plus difficiles, car il est nécessaire de prendre en compte l’équilibre des doses de nutriments et des calories dans le groupe témoin tout en veillant à ce que les participants et les chercheurs soient aussi aveugles que possible.

En prenant comme exemple l’essai chinois sur le régime alimentaire sain pour le cœur mentionné ci-dessus, en raison de limitations opérationnelles pratiques, il est difficile pour les chefs, les nutritionnistes et les chercheurs de mettre en œuvre la méthode à l’aveugle. Toutefois, afin de garantir l’objectivité des résultats de la recherche, le personnel responsable de l’évaluation des résultats est resté aveugle à la répartition des interventions.

Parallèlement, l’équipe de recherche a fait de son mieux pour aveugler les participants en ne révélant pas d’informations sur le groupe, en organisant les deux groupes pour dîner dans des salles différentes, en fournissant les mêmes plats mais un contenu nutritionnel différent (comme une version saine de poulet Kung Pao et une version régulière de poulet Kung Pao), et parfois même en utilisant des aliments qui semblaient similaires mais avaient un contenu nutritionnel différent.

Poulet Kung Pao

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Les repas des groupes d’intervention et de contrôle ont été préparés et distribués dans la cuisine du centre de recherche. Les participants ont principalement mangé sur place. S’ils ne pouvaient pas manger sur place, ils pouvaient emporter les repas chez eux, mais ils étaient tenus de prendre des photos des aliments restants pour évaluation. Les participants sont tenus de s'assurer qu'au moins 80 % de leurs repas sont consommés sur place chaque semaine, sinon ils seront considérés comme non conformes.

Deuxièmement, dans les essais d’intervention de plus longue durée, les sujets peuvent être incapables de suivre l’intervention assignée pour diverses raisons. Par exemple, dans l’essai d’intervention alimentaire de Jiangnan, 20 % des participants ont abandonné, 30 ont refusé le suivi et les autres ont abandonné pour des raisons telles que le fait de ne pas aimer le régime alimentaire assigné. Les chercheurs doivent concevoir des mesures spéciales pour améliorer la conformité des participants.

Troisièmement, par rapport aux médicaments, les effets de l’alimentation sur la santé sont généralement plus subtils et lents. Les médicaments peuvent modifier considérablement les paramètres physiologiques en peu de temps, tandis que les régimes alimentaires peuvent nécessiter une consommation continue à long terme avant que leurs effets sur la santé ne soient observés. Les médicaments ciblent généralement un seul système/voie dans la pathologie de la maladie, tandis que les nutriments sont souvent systémiques, affectant plusieurs systèmes et influençant le risque de maladie par plusieurs voies. De plus, d’autres médicaments interférents peuvent être exclus ou contrôlés dans les essais de médicaments ; Cependant, dans les essais d’intervention nutritionnelle, les effets synergiques ou antagonistes avec d’autres nutriments ne sont généralement pas pleinement pris en compte.

Quatrièmement, les essais contrôlés randomisés doivent souvent être menés dans des conditions strictement contrôlées, qui peuvent différer des habitudes de vie quotidiennes des personnes. Par conséquent, les résultats de ses recherches peuvent ne pas refléter pleinement la situation réelle.

Par conséquent, la recherche en nutrition est extrêmement complexe et incertaine, et il est souvent difficile de tirer des conclusions définitives à partir d’un seul résultat d’étude. Il est nécessaire d’utiliser une combinaison d’études observationnelles, d’études d’intervention et d’autres types d’études pour comprendre les mécanismes par lesquels l’alimentation affecte la santé. Grâce à des études d’intervention bien conçues, les résultats de plusieurs types d’études sont analysés de manière exhaustive afin de tirer des conclusions importantes sur la relation entre l’alimentation et la santé. Ces conclusions sont non seulement importantes pour fournir des conseils diététiques personnalisés, mais sont également essentielles pour élaborer des lignes directrices cliniques et des politiques de santé publique.

L’élaboration des politiques repose sur une recherche de haute qualité

Les premières recherches en matière de santé nutritionnelle ont permis de réduire efficacement les carences en vitamines telles que le béribéri (carence en vitamine B1), l’anémie pernicieuse (carence en vitamine B12), le scorbut (carence en vitamine C) et le rachitisme (carence en vitamine D), démontrant ainsi l’importance de la recherche nutritionnelle dans l’amélioration de la santé humaine.

En fait, les résultats de la recherche nutritionnelle guident non seulement les habitudes alimentaires saines quotidiennes des gens, mais ont également une importance importante pour guider la pratique clinique.

Tout d’abord, le soutien nutritionnel est crucial pour le rétablissement des patients cliniques, en particulier pour les maladies chroniques étroitement liées au métabolisme nutritionnel. En termes d'orientation de la pratique clinique, l'organisation universitaire faisant autorité, la Société européenne de nutrition clinique et du métabolisme (ESPEN), a publié un certain nombre de lignes directrices sur la pratique de la nutrition clinique basées sur les dernières preuves de recherche, couvrant de multiples domaines tels que les tumeurs, les maladies du foie, les patients gravement malades, la nutrition parentérale chez les enfants et la nutrition des patients hospitalisés présentant des comorbidités, fournissant une base importante pour la pratique de la nutrition clinique dans mon pays.

L’intervention nutritionnelle clinique comprend généralement trois méthodes : l’alimentation orale, la nutrition entérale et la nutrition parentérale. Pour ceux qui mangent par voie orale, les médecins ou les nutritionnistes les guideront pour avoir une alimentation équilibrée en fonction de leurs habitudes alimentaires et réduire les aliments riches en graisses et en calories. Pour ceux qui ne peuvent pas manger par voie orale, la nutrition entérale peut être adoptée pour délivrer les nutriments directement dans l'estomac ou l'intestin grêle du patient par le biais de méthodes d'alimentation par sonde telles que la sonde nasogastrique ou la gastrostomie. Si la fonction gastro-intestinale est complètement perdue ou si un jeûne à long terme est nécessaire, la nutrition parentérale peut fournir aux patients des nutriments scientifiquement proportionnés grâce à une perfusion intraveineuse de solution nutritive.

Régime de nutrition entérale

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Deuxièmement, les données de recherche nutritionnelle de haute qualité constituent également la base sur laquelle les pays peuvent formuler des politiques de santé publique. Le professeur Hu Bingchang de la Harvard School of Public Health a démontré à travers trois exemples comment la recherche en épidémiologie nutritionnelle peut aider à formuler et à améliorer les politiques de santé.

Premièrement, des études observationnelles menées au Royaume-Uni dans les années 1970 ont montré que l’apport en acide folique était associé au risque d’anomalies du tube neural , et des études cas-témoins ultérieures et des études de cohorte prospectives ont confirmé cette association. En 1996, la FDA américaine a approuvé l'enrichissement des produits céréaliers avec 0,14 mg d'acide folique pour 100 grammes de farine, et cette mesure est obligatoire depuis 1998. Cette mesure a permis de réduire l'incidence des anomalies du tube neural de 19 % en 5 ans.

Deuxièmement, les boissons sucrées sont liées à l’obésité . De nombreuses études ont montré que la consommation de boissons sucrées est liée à l’obésité, au diabète de type 2 et aux maladies cardiaques. C’est pourquoi certains pays et régions ont commencé à imposer des taxes à la consommation sur les boissons sucrées afin de réduire leur consommation. Par exemple, après que le Mexique a imposé une taxe sur les boissons sucrées en 2013, les ventes de boissons sucrées ont diminué ; la plupart des écoles aux États-Unis ont arrêté de vendre des boissons sucrées ; Boston a interdit la vente de boissons sucrées dans tous les bâtiments publics, etc.

Troisièmement, la consommation d’acides gras trans est associée à un risque accru de maladie cardiaque . Ce résultat de recherche a incité la FDA américaine à exiger que la teneur en acides gras trans soit indiquée sur les étiquettes des aliments en 2003, et a finalement pris des mesures pour éliminer progressivement les acides gras trans en 2013. Les gouvernements locaux comme la ville de New York ont ​​interdit les gras trans dans les restaurants et les écoles. On estime qu’environ 72 % des acides gras trans ont été éliminés de l’approvisionnement alimentaire américain et que les taux de lipides sanguins se sont améliorés chez les enfants et les adultes. Si les gras trans sont interdits à l’échelle nationale, on estime que 6 480 à 12 960 décès dus à une maladie cardiaque ischémique seront réduits chaque année.

Lors de la formulation de recommandations alimentaires, les comités consultatifs diététiques de divers pays examinent et sélectionnent rigoureusement des données de recherche de haute qualité et fournissent des rapports de consensus pour réduire la confusion du public et clarifier l’orientation d’une alimentation saine. Ces dernières années, notre pays a élaboré une série de politiques visant à relever les défis posés par les maladies chroniques et à garantir que les connaissances scientifiques soient traduites en pratiques de soins de santé.

Depuis 2023, la Commission nationale de la santé a organisé la formulation et la publication de huit lignes directrices diététiques pour les maladies chroniques courantes chez les adultes, et a encouragé les agents de santé de base à se référer aux lignes directrices pertinentes pour obtenir des conseils. Dans le même temps, la « Action pour une Chine saine (2019-2030) » en tant que stratégie nationale vise à renforcer la sensibilisation à la santé publique et à réduire l’incidence des maladies chroniques. La publication du livre blanc « Stratégies et actions en matière de santé alimentaire, de thérapie diététique et de traitement nutritionnel pour la prévention et le traitement des maladies chroniques à l'ère nouvelle » met en évidence le rôle de la santé alimentaire, de la thérapie diététique et du traitement nutritionnel dans la prévention et le traitement des maladies chroniques, et fournit des conseils aux institutions médicales et de santé primaires et aux entreprises de production de produits alimentaires et nutritionnels.

La nouvelle édition 2022 des « Directives diététiques pour les résidents chinois » recommande de suivre les huit principes d'une alimentation équilibrée : diversité alimentaire et combinaison raisonnable ; équilibre entre alimentation et exercice physique, et poids santé ; mangez plus de fruits et de légumes, de produits laitiers, de céréales complètes et de soja ; mangez du poisson, de la volaille, des œufs et de la viande maigre avec modération ; moins de sel et d’huile, contrôler le sucre et limiter l’alcool ; manger régulièrement et boire suffisamment d’eau ; savoir cuisiner et choisir, et savoir lire les étiquettes ; utiliser des baguettes publiques pour partager la nourriture et éliminer le gaspillage.

Huit principes d'une alimentation équilibrée

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Un plan nutritionnel plus scientifique nous permet de manger plus sainement

La combinaison de la sagesse alimentaire traditionnelle et de la recherche nutritionnelle moderne révèle le lien complexe entre la nature, les humains, l’alimentation et la santé. La science moderne révèle les mystères des habitudes alimentaires traditionnelles. Avec l’application de technologies avancées telles que le microbiome dans le domaine de la nutrition, des plans nutritionnels plus personnalisés seront développés à l’avenir, et nous aurons une compréhension plus approfondie de l’impact de l’alimentation sur la santé physique et mentale humaine, afin que nous puissions faire des choix alimentaires plus éclairés. Nous devons être ouverts d’esprit pour accepter les conseils scientifiques, faire des choix alimentaires rationnels, manger sainement et avec bonheur !

Références :

1. Luo Y, Wang J, et al. Régime méditerranéen isocalorique restreint et régimes chinois riches ou pauvres en plantes chez les adultes prédiabétiques. J Clin Endocrinol Metab. 17 mai 2022 : dgac303.

2. Luo Y, Sun L, Wu Q, Song B, Wu Y, Yang X, Zhou P, Niu Z, Zheng H, Li H, Gu W, Wang J, Ning G, Zeng R, Lin 1;46(9):1691-1699.

3. Xie W, Wang Y, Sun J, et al Protocole d'un essai d'alimentation multicentrique, en simple aveugle, randomisé, contrôlé en parallèle, évaluant l'effet d'un régime alimentaire chinois sain pour le cœur (CHH) sur la réduction de la pression artérielle et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. BMJ Open 2020;10:e036394.

4. Wang Y, Feng L, Zeng G, Zhu H, Sun J, Gao P, Yuan J, Lan X, Li S, Zhao Y, Chen X, Dong H, Chen S, Li Z, Zhu Y, Li M, Li X, Yang Z, Li H, Fang H, Xie G, Lin PH, Chen J, Wu Y ; Chine : essai d'alimentation multicentrique, en simple aveugle, randomisé et contrôlé en parallèle. Circulation. 26 juil. 2022 ;146(4):303-315.

5. Li Q, Feng L, Sun J, Zhu H, Zeng G, Gao P, Yuan J, Zhao Y, Li S, Lan X, Chen X, Li Z, Chen S, Dong H, Li M, Li X, Yang Z, Li H, Xie G, Wang Z, Lin PH, Chen J, Wang Y, Wu Y ; essai contrôlé randomisé. Am J Clin Nutr. 2024 févr.;119(2):333-343.

6. Vitolins MZ, Cas TL. Pourquoi la recherche en nutrition est-elle si difficile à mener et à interpréter ? Spectre du diabète Mai 2020;33(2):113-117.

7. Satija A, Yu E, Willett WC, Hu FB. Comprendre l’épidémiologie nutritionnelle et son rôle dans les politiques. Nutrition avancée 15 janvier 2015 ;6(1):5-18.

8. Kerna NA, Holets HM, Hafid A, Flores JV, Carsrud NDV, Nwokorie U, Rashid S, Anderson II J, Waugh S. Un guide complet et pratique de la nutrition clinique dans la pratique médicale. EC Gastroentérologie et système digestif 8.7 (2021) : 76-86.