Science populaire | Quels sont les symptômes de la dysphagie au stade buccal ? (Prochain numéro)

Dans l’article précédent, nous avons mentionné certains troubles bucco-dentaires courants. Ensuite, il existe quelques troubles courants liés à l’alimentation, que nous allons continuer à décrire.

1. Difficulté à mâcher et difficulté à former un bol alimentaire

Les muscles de la mastication comprennent le masséter, le temporal, le ptérygoïdien médial et le ptérygoïdien latéral. Sa fonction principale est de soulever la mandibule et de la déplacer latéralement, et de coopérer avec les muscles suprahyoïdiens pour déplacer la mandibule de haut en bas et latéralement, ce qui est bénéfique pour couper et broyer les aliments. Si les muscles de mastication s'affaiblissent, la capacité de la cavité buccale à se déformer pendant la mastication peut être affaiblie, ce qui rend difficile le placement d'aliments solides pendant la mastication, et les aliments ne peuvent pas être coupés et broyés efficacement. Une fatigue alimentaire est susceptible de se produire et un bol alimentaire avalable ne peut pas être formé, ce qui entraîne l'incapacité d'initier la déglutition ou un retard dans l'initiation de la déglutition.

En plus des muscles masticateurs, comme mentionné précédemment, les joues et la langue jouent également un rôle important dans la poussée des aliments pendant la mastication.

Par conséquent, un dysfonctionnement des muscles de la langue et des joues peut entraîner des difficultés dans la formation du bol alimentaire. Si le muscle buccinateur est dysfonctionnel, la nourriture ne peut pas être poussée du vestibule buccal vers la cavité buccale, et les doigts ou d'autres outils sont nécessaires pour déplacer la nourriture restant dans le vestibule buccal vers la cavité buccale pour une mastication supplémentaire. Si les muscles de la langue sont faibles, en particulier si la fonction motrice des 2/3 avant de la langue est anormale, la langue soulèvera et poussera les aliments de manière anormale, et les aliments dans la bouche ne pourront pas être transformés en bol alimentaire par la mastication. Si un bol alimentaire ne peut pas être formé, la déglutition ne peut pas être initiée en temps opportun.

2. Trouble de la propulsion du bol alimentaire

La langue joue un rôle essentiel dans la propulsion du bol alimentaire. Si les muscles de la langue sont faibles ou manifestement paralysés, la langue bougera maladroitement, lentement et avec une faible amplitude, et ne pourra pas se contracter ou se déformer à volonté. Manger deviendra extrêmement difficile et la nourriture ne pourra pas être poussée vers l’arrière de la bouche et du pharynx. À ce moment-là, même si la langue bouge d’avant en arrière avec effort, tout cela est inefficace et futile.

Dans ces situations, les patients utilisent souvent des postures compensatoires pour propulser le bol alimentaire, comme incliner la tête vers l’arrière. Lorsque la tête est inclinée vers l’arrière, la nourriture a de la gravité et s’écoule vers l’arrière de la bouche et dans le pharynx par sa propre gravité.

Bien que cette méthode résolve le problème de l'entrée des aliments dans le pharynx, elle présente également des inconvénients, à savoir que le patient ne peut pas contrôler de manière indépendante le moment où les aliments pénètrent dans le pharynx, en particulier pour les aliments liquides, en raison de leur faible viscosité et de leur forte fluidité, elle nécessite une forte capacité de contrôle oral. Si la capacité de contrôle est faible, la nourriture s'écoulera dans le pharynx avant que l'action de déglutition ne soit initiée, c'est-à-dire que si la déglutition pharyngée n'est pas initiée à temps, la conséquence sera une aspiration prématurée.

3. Résidus alimentaires dans la bouche

La fonction du muscle buccinateur est de presser la nourriture dans la cavité buccale. Son dysfonctionnement se traduit souvent par la présence de résidus alimentaires dans le vestibule buccal après la déglutition. Lorsque les muscles de la langue sont faibles, ils ne peuvent pas pousser tout le bol alimentaire vers l’arrière de la bouche et ne peuvent pousser qu’une partie de la nourriture vers le pharynx. Par conséquent, après avoir avalé, il restera de la nourriture dans la bouche, ce que l'on appelle la rétention alimentaire orale. Si les muscles de la langue d’un côté sont faibles, certains aliments peuvent rester dans la bouche du même côté après avoir avalé.

4. Avalez plusieurs fois

D'un point de vue santé, manger de petits repas fréquents peut aider à soulager le stress, à perdre du poids et à améliorer le teint de la peau, mais lorsqu'il s'agit de «avaler plusieurs fois», ce n'est pas la même chose. Lorsque des difficultés de déglutition surviennent et que la nourriture ne peut être avalée d'un seul coup, la langue va essayer à nouveau d'avaler une ou plusieurs fois pour déplacer la nourriture dans la bouche vers le pharynx lorsqu'elle est confrontée à des aliments résiduels. Ce phénomène est appelé déglutition fractionnée.

5. Rétention épiglottique

La racine de la langue est la structure principale qui propulse le bol alimentaire vers le pharynx. Pendant la phase pharyngée du processus de déglutition, la racine de la langue continuera l'action de la phase orale précédente et continuera à se contracter vers l'arrière et vers le bas, tout en contactant en même temps la paroi pharyngée postérieure qui se contracte vers l'avant, poussant conjointement le bol alimentaire vers le bas et éliminant la nourriture dans la vallécule. Si la racine de la langue est faible ou si la force de propulsion est réduite et que le bol alimentaire ne peut pas être poussé plus loin dans le pharynx, une rétention alimentaire peut se produire dans la vallécule et la phase pharyngée peut être prolongée.

6. Fuites de nourriture par les coins de la bouche

Lorsque les patients souffrant de dysphagie mangent, la nourriture s'échappe parfois d'un coin de leur bouche et se disperse sur leur corps ou sur la table, comme un enfant qui mange. Cette situation est plus fréquente chez les patients atteints de paralysie faciale, qui peut provoquer une paralysie de l’orbiculaire de la bouche et d’autres muscles autour de la bouche d’un côté ou des deux. Dans les cas bénins, les coins de la bouche s'affaissent légèrement, les joues fuient et le sifflement est affecté. Dans les cas graves, les lèvres ne peuvent pas se fermer et l’action de succion ne peut pas être effectuée. La salive coulera du coin de la bouche du côté affecté et la nourriture coulera parfois d'un coin de la bouche. Si la paralysie faciale survient des deux côtés, la bouche ne peut pas être maintenue fermée en raison de la faiblesse des muscles du visage, et la bouche est généralement ouverte et baveuse. Les lèvres ne peuvent pas être fermées pendant la mastication et la déglutition. Lorsque la nourriture dans la cavité buccale est pressée, une partie de la nourriture s'échappe d'entre les lèvres, ce qui affecte considérablement l'efficacité de la déglutition.

Dans la vie quotidienne, lorsque les obstacles que nous avons mentionnés existent, nous devons rechercher un traitement médical et une réadaptation le plus tôt possible afin de pouvoir mieux nous consacrer à la vie.

Nom : Huang Junni, hôpital Pudong de Shanghai

Réviseur : Shen Xiafeng, médecin-chef, directeur du département de réadaptation de l'hôpital Pudong de Shanghai, membre du comité permanent du comité de travail de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation